إعادة بناء مركبة من طعم متجانس وطرف اصطناعي

إعادة بناء مركبة من طعم متجانس وطرف اصطناعي (APC) تقنية إنقاذ طرف هجينة تجمع المزايا البيولوجية لطعم عظمي بنيوي مع الاستقرار الفوري والقدرة على تحمل الحمل لزرعة اصطناعية. تم تطويرها أصلاً لمرضى ساركوما عظم أطفال وبالغين شباب (حيث الحفاظ على عظم المضيف لمراجعة مستقبلية حرج) وحالات رأب مفصل مراجعة مع فقدان عظمي ضخم في الفخذ القريب أو العضد، أصبحت APC خياراً قياسياً في علم الأورام العظمي ورأب مفصل مراجعة معقد.

الاستطبابات والمواقع الشائعة: APC عضد قريب بعد استئصال ساركوما (يسمح بإعادة ربط كفة المدورين إلى إدخالات وتر طعم — حرج لوظيفة الكتف)، APC فخذ قريب بعد ساركوما أو مراجعة ضخمة (يسمح بإعادة ربط مُبعد/إيليوبسواس، يمنع مشية ترندلنبرغ)، فخذ بعيد وقصبة قريبة (أقل شيوعاً، طرف اصطناعي داخلي محض غالباً مختار). يتم تصنيع المركب بإدراج طرف اصطناعي داخلي (رأب مفصل ساق طويلة أو مكون مفصل كلي) في قطعة طعم متجانس مجمدة طازجة بحجم مطابق، ثم إما رسح الطرف الاصطناعي في قناة الطعم أو استخدام ضغط مناسب؛ يتم زرع المركب بعد ذلك في موقع الاستئصال مع تثبيت مرسوح أو ضغط مناسب في عظم المضيف، ووصل قطع متدرج أو شق مستعرض مع طعم-عظم مضيف.

الاعتبارات التقنية: مطابقة حجم دقيقة للطعم (قالب CT)، الحفاظ على إدخالات وتر/رباط طعم لإعادة ربط النسيج الرخو، شق متدرج آمن مع تثبيت لوحة/مسمار في وصل طعم-عظم مضيف، طعم ذاتي عظمي أو BMP عند الوصل لتعزيز الاتحاد، إعادة ربط نسيج رخو بخيوط غير قابلة للامتصاص وأنفاق عظمية، ووقاية عدوى دقيقة. النتائج: تُظهر دراسات طويلة الأمد بقاء بنية 10 سنوات 70-85% مع معدلات مراجعة 15-25%؛ تشمل المضاعفات الكبرى كسر طعم (10-20%)، عدم اتحاد عند وصل طعم-عظم مضيف (10-30%، أعلى مع علاج كيميائي)، عدوى عميقة (5-15%، مدمرة — غالباً تتطلب إزالة)، وارتخاء طرف اصطناعي-طعم؛ النتائج الوظيفية عموماً متفوقة على طرف اصطناعي داخلي محض للعضد القريب والفخذ بسبب قدرة إعادة بناء النسيج الرخو. يشمل البروتوكول بعد العملية تحمل وزن محمي مطول، نطاق حركة مقيد أولياً، وإعادة تأهيل منظمة.