كسر جسم العضد (نمط Holstein-Lewis وإصابة عصب كعبري)

كسر طرف علوي شائع (3 بالمائة من كل كسور) مع معدلات اتحاد عالية مع علاج محافظ باستخدام تجبير وظيفي (جبيرة Sarmiento)؛ مصنف عادة بـ AO/OTA إلى أنواع A (بسيط)، B (إسفيني)، C (معقد)؛ مرتبط بإصابة عصب كعبري في 8-18 بالمائة (نمط كسر حلزوني ثلث بعيد Holstein-Lewis خاصة)؛ يدار بإختزال مغلق وتجبير وظيفي كمعيار ذهبي، مع تثبيت جراحي (تسمير داخل نقي أو صفيحة) لتجبير فاشل، كسور مفتوحة، رضح متعدد، إصابة ضفيرة عضدية، كسور قطعية، وكسور ثنائية.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ١ فبراير ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Ortopedi ve Travmatoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو كسر جسم العضد (نمط Holstein-Lewis وإصابة عصب كعبري)؟

كسر جسم عضد إصابة طرف علوي شائعة تمثل 3 بالمائة من كل كسور و 14 بالمائة من كسور عظام طويلة. توزيع عمر ثنائي النمط: رجال شباب (حوادث سيارة، سقوط، رياضات تماس، إصابة صناعية) مع آليات طاقة عالية، ونساء مسنات (سقوط من وقوف على يد ممتدة، آلية هشاشة عظام) مع آليات طاقة منخفضة. إصابة سنوية حوالي 13 لكل 100,000.

آلية إصابة: ضربة مباشرة (كسر مستعرض أو مفتت، غالباً قبضة مغلقة أو عصا)، قوة التواء غير مباشرة (كسر حلزوني، كلاسيكي في ثلث بعيد — نمط Holstein-Lewis، غالباً من مصارعة ذراع، رمي، سقوط خلال نشاط رياضي)، تحميل محوري مدمج مع انحناء (كسور مائلة)، كسر مرضي في عظم متضرر (انتقالات، ورم أولي، هشاشي). آليات طاقة عالية أكثر إنتاجاً لأنماط مفتتة وإصابات مرتبطة.

تصنيف AO/OTA (معيار حديث): 12 يدل على جسم عضد. نوع A — كسور بسيطة جزأين (12-A1 حلزوني، 12-A2 مائل >30 درجة، 12-A3 مستعرض <30 درجة)؛ نوع B — كسور إسفينية مع شظية متوسطة (12-B1 إسفين حلزوني، 12-B2 إسفين انحناء، 12-B3 إسفين مفتت)؛ نوع C — كسور معقدة متعددة الشظايا (12-C1 حلزوني، 12-C2 قطعي، 12-C3 غير منتظم). كل نوع فرعي يوفر معلومات تشخيصية وإرشاد تخطيط جراحي.

اعتبارات تشريحية: جسم عضد يمتد من حافة علوية لإدخال صدري كبير قريباً إلى حافة فوق لقمية بعيداً. عصب كعبري يجري في أخدود حلزوني (كعبري) على طول عضد خلفي وسط جسم، ثم يعبر أمامياً عبر حاجز عضلي بين جانبي عند تقاطع ثلث أوسط وبعيد — يجعله عرضة لإصابة في كسور حلزونية ثلث بعيد (نمط Holstein-Lewis، وصف كلاسيكياً في 1963؛ كسر مائل حلزوني ثلث بعيد مع امتداد قريب إلى منطقة أخدود حلزوني). إصابة عصب كعبري تحدث في 8-18 بالمائة من كسور جسم عضد؛ حتى 22 بالمائة في نمط Holstein-Lewis؛ غالبية (90 بالمائة) neurapraxia أو axonotmesis مع شفاء تلقائي في 70 بالمائة خلال 4-6 أشهر؛ شلل كعبري مستمر في 4-6 أشهر يبرر استكشاف؛ إصابة عصب كعبري علاجية يمكن أن تحدث خلال اختزال مفتوح وتثبيت داخلي (ORIF) — خاصة مع نهج أمامي، يتطلب تحديد دقيق وحماية. هياكل عصبية وعائية أخرى في خطر: عصب عضلي جلدي (إصابة عضد قريبة)، عصب متوسط وشريان عضدي (أقل شيوعاً مع كسر جسم، أكثر مع منطقة مرفق)؛ عصب زندي (نادر مع جسم، أكثر مع عضد بعيد).

الأعراض

ألم، تورم، وتشوه في ذراع علوي بعد رضح

عدم قدرة على استخدام ذراع مصابة

انحراف مرئي أو تقصير في ذراع علوي

خرخرة على جس لطيف

سقوط رسغ (شلل عصب كعبري مع ضعف امتداد رسغ وأصابع في MCP)

خدر في فضاء ظهر أول بين أصابع (حسي عصب كعبري)

كدمات وتلون على طول ذراع علوي

جرح مفتوح مع عظم مرئي أو نزف (كسر مفتوح)

تنازل وعائي طرف بعيد (نادر لكن طارئ — قيم نبضات، إعادة تعبئة شعرية، لون)

علامات ضفيرة عضدية (ضعف جذع علوي، فقدان حسي)

إصابة ذراع ثنائية (حادث سيارة مع إصابات ثنائية)

كسر مرضي بدون رضح ملحوظ (اشتباه انتقال أو ورم عظم أولي)

عوامل الخطر

رضح طاقة عالية (حادث سيارة، سقوط من ارتفاع، رياضات تماس)

سقوط طاقة منخفضة على يد ممتدة (خاصة مسنون هشاشيون)

هشاشة عظام (نساء بعد سن يأس، كسر هشاشي)

عمر >65 سنة (كثافة عظم منخفضة)

مرض عظم موجود مسبقاً (Paget، خلل تنسج ليفي، انتقالات، ورم أولي — كسر مرضي)

تدخين (شفاء معيب)

سكري (مضاعفات متزايدة)

رياضات تتطلب رمي أو مصارعة ذراع (كسر حلزوني Holstein-Lewis)

تعرض مهني صناعي

استخدام كورتيكوستيرويد مزمن (هشاشة عظام)

نقص فيتامين D

رضح متعدد مع إصابات متعددة

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

ألم ذراع علوي وعدم قدرة على استخدام ذراع بعد رضح — قسم طوارئ
كسر مفتوح أو تشوه مرئي — طارئ
سقوط رسغ أو فقدان حسي يد بعد إصابة ذراع (شلل عصب كعبري — تقييم طارئ)
تنازل وعائي طرف بعيد (يد شاحبة، باردة، بدون نبض) — طارئ
كسور ذراع ثنائية أو رضح متعدد — تقييم رضح متعدد التخصصات
كسر مرضي بدون رضح ملحوظ (فحص أورام)
إدارة محافظة فاشلة مع اتحاد متأخر (لا callus بحلول 12 أسبوع) أو عدم اتحاد (لا callus بحلول 6 أشهر)
شلل عصب كعبري جديد بعد علاج كسر أو اختزال (علاجي — طارئ)
ألم مستمر، تشوه، أو ضعف وظيفي بعد إصابة بسيطة مفترضة
تحمل جبيرة فاشل (ألم شديد، انكسار جلد، عدم قدرة وظيفية على الحفاظ على جبيرة)
سوء اتحاد عرضي متأخر أو عدم اتحاد لجراحة مراجعة
مضاعفة مشتبهة (عدوى، فشل عتاد، إصابة عصب)

طرق العلاج

تقييم أولي (قسم طوارئ): تاريخ شامل (آلية، يد مهيمنة، مهنة، أمراض مصاحبة، استخدام مضاد تخثر، إصابة ذراع سابقة، تقييم رضح متعدد)، فحص بدني دقيق بما فيه تقييم عصبي وعائي مفصل (عصب كعبري — امتداد رسغ، امتداد MCP لأصابع، امتداد وإبعاد إبهام؛ عصب متوسط — انثناء رسغ، انثناء أصابع، تعارض إبهام؛ عصب زندي — إبعاد-تقريب أصابع، إحساس في أصابع خاتم-صغير؛ نبضات شريان عضدي وزندي، إعادة تعبئة شعرية، لون، حرارة)، فحص مفاصل كتف ومرفق، تقييم حالة جلد لكسر مفتوح أو تنازل ملحوظ، تقييم لمتلازمة حجرة (نادر في ذراع لكن ممكن)، إصابات مرتبطة في رضح متعدد

تصوير: تصوير شعاعي عضد AP وجانبي (طول كامل بما فيه مفاصل كتف ومرفق — يقيم نمط كسر، إزاحة، انحراف، تفتت، موقع نسبي لأخدود حلزوني وعصب كعبري، وجود ميزات مرضية)، شمل مناظير متعامدة (AP حقيقي وجانبي حقيقي مع إعادة وضع مريض بدلاً من انحراف أنبوب للحفاظ على مناظير متعامدة)؛ CT نادراً يحتاج لكسور جسم لكن مفيد لامتدادات حول مفصلية معقدة؛ مسح عظم أو مسح هيكلي إذا كسر مرضي مشتبه

اختزال مغلق وتجبير وظيفي (معيار ذهبي لكسور جسم عضد مغلقة): تطبيق أولي لجبيرة coaptation U أو جبس ذراع معلقة لـ 7-14 يوم لانحسار تورم وتحكم ألم، ثم انتقال إلى جبيرة Sarmiento الوظيفية (محارة محيطية، مشكلة بشكل مخصص أو جاهزة، مع جسم عضد محدد ليسمح بانثناء-امتداد مرفق وحركة كتف)؛ تسمح بشفاء كسر عبر حمل وزن وظيفي مسيطر عليه لذراع معلقة في جاذبية (جاذبية تنشئ قوة جذب على كسر، مع جبيرة توفر قيد محيطي للحد من إزاحة زاوية)

معايير محاذاة مقبولة لإدارة غير عملية: <20 درجة انحراف أمامي، <30 درجة انحراف فحجاء، <3 سم تقصير (بعض مؤلفين معايير أكثر صرامة — <15 درجة انحراف في أي مستوى، <2 سم تقصير)؛ سوء محاذاة دوراني مقبول ضئيل (<25 درجة فرق)؛ نتيجة وظيفية ممتازة عموماً حتى مع سوء اتحاد خفيف بسبب حركة كروية لكتف ومرفق تستوعب سوء اتحاد

تقنية تجبير ومتابعة: أرشد مريض على استخدام جبيرة صحيح (يلبس 24/7 إلا إزالة نظافة قصيرة، يشد مرتين يومياً، اسمح بنطاق حركة مرفق وكتف نشط في جبيرة، حافظ على ذراع بجانب، لا ترفع أشياء ثقيلة، لا تحمل وزن على ذراع)، تصوير شعاعي متسلسل (1، 3، 6، 12 أسبوع ثم شهرياً) لرصد صيانة اختزال، محاذاة، وتشكيل callus تقدمي؛ توقع اتحاد بحلول 12-16 أسبوع؛ جبيرة مستمرة حتى اتحاد سريري وشعاعي؛ عودة تدريجية لوظيفة كاملة بعد ذلك

إشارات جراحية: كسور مفتوحة (Gustilo-Anderson درجة I-III)، كسور قطعية، كسور عضد ثنائية، رضح متعدد يتطلب حمل وزن طرف علوي مبكر (استخدام عكازات)، كسر ساعد متماثل ينشئ 'مرفق طافي' (كسر جسم عضد وساعد مدمج — كلاهما يجب تثبيت)، إصابة عصبية وعائية تتطلب استكشاف، كسور مرضية (عادة تحتاج تثبيت جراحي مع علاج إشعاعي-كيميائي مساعد لورم)، إصابة ضفيرة عضدية، إدارة محافظة فاشلة مع اتحاد متأخر أو عدم اتحاد ثابت، سمنة شديدة تجعل جبيرة غير فعالة، عدم قدرة مريض على الالتزام ببروتوكول تجبير، امتداد داخل مفصلي إلى مرفق أو كتف، إصابات متعددة تتطلب تحريك مبكر

خيارات جراحية: (1) تسمير داخل نقي (IM) — متقدم (نهج تقسيم كفة مدورة عبر عضد قريب) أو متراجع (نهج مرفق خلفي) إدخال مسمار، تقنية مغلقة أو مفتوحة محدودة، مزايا تشمل حفظ بيولوجيا كسر، تشريح نسيج رخو ضئيل، جيد لكسور جسمية، مناسب لكسور مرضية (يسمح بتثبيت وقائي طول كامل)؛ عيوب — خطر اصطدام كفة مدورة (متقدم)، معدل عدم اتحاد أعلى من تثبيت صفيحة، قد لا يكون مناسب لكسور ثلث قريب أو بعيد مع امتداد كردوسي؛ (2) تثبيت صفيحة — عبر نهج أمامي يقسم brachialis (يحفظ أعصاب عضلي جلدي وكعبري، مناسب لمعظم أنماط) أو نهج خلفي يقسم ثلاثي رؤوس (جيد لكسور ثلث بعيد، يسمح بتحديد عصب كعبري مباشر وحماية)؛ أنواع صفيحة تشمل صفيحة ضغط قياسية، صفيحة ضغط قافلة، صفائح تشريحية؛ مزايا — اختزال كسر مباشر مع تثبيت تشريحي، معدل عدم اتحاد أقل، مفيد لأي نمط؛ عيوب — تشريح نسيج رخو أكبر، خطر إصابة عصب كعبري علاجية؛ (3) تثبيت خارجي — نادراً يستخدم، محجوز لكسور مفتوحة ملوثة شديداً مع فقدان نسيج رخو ملحوظ كاستقرار مؤقت قبل تثبيت نهائي

إدارة إصابة عصب كعبري: قيم عند تقديم (حركي — امتداد رسغ، امتداد MCP، امتداد إبهام؛ حسي — فضاء ظهر أول بين أصابع)؛ لشلل عصب كعبري مرتبط بكسر، راقب لـ 3-6 أشهر لشفاء تلقائي (معظم neurapraxia أو axonotmesis مع شفاء كامل 70 بالمائة)؛ EMG/NCS في 4-6 أسابيع (رجفان، إمكانات إزالة عصب تؤكد axonotmesis)؛ شلل مستمر بعد 4-6 أشهر بدون شفاء — استكشاف مع تحلل عصب إذا neurapraxia، إصلاح عصب إذا تمزق، تطعيم عصب إذا عيب؛ شلل عصب كعبري علاجي بعد جراحة — استكشاف مبكر؛ استكشاف مبكر أيضاً مستطب لشلل عصب كعبري بعد اختزال مغلق (يقترح إقحام عصب) أو بعد كسر مفتوح (عادة يستكشف عند تنضير)

حالات خاصة: كسر مفتوح — تنضير طارئ، غسل، مضادات حيوية (سيفازولين أو أموكسيسيلين-كلافولانات، أضف جنتاميسين لدرجة III)، كزاز، غالباً تثبيت نهائي منظم (تثبيت خارجي أو استقرار مؤقت في البداية، ثم تسمير أو تثبيت صفيحة نهائي بعد استقرار جرح، محتمل فاصل أسمنت مشبع بمضاد حيوي)؛ كسر مرضي — استشارة أورام عظام، خزعة إذا لم يشخص سابقاً، علاج إشعاعي-كيميائي حسب اقتضاء، تسمير IM وقائي عبر طول كامل عضد لمنع كسر إضافي؛ كسور عضد ثنائية — تثبيت جراحي مبكر مستطب عموماً لتحريك مبكر؛ كسر ساعد متماثل (مرفق طافي) — تثبيت جراحي لكليهما

إدارة بعد عملية لتثبيت جراحي: تعتمد على استقرار بناء — عموماً حركة كتف ومرفق مبكرة مشجعة، حمل وزن تدريجي تقدمي كما يحتمل؛ لتثبيت مستقر قد يبدأ نطاق حركة نشط فوري، أنشطة خفيفة في 4-6 أسابيع، عودة لأنشطة طبيعية في 8-12 أسبوع؛ تصوير شعاعي متسلسل لرصد شفاء؛ علاج طبيعي لنطاق حركة كتف ومرفق، تقوية يد ورسغ جوهرية

مضاعفات وطويل الأمد: عدم اتحاد (معدل 5-15 بالمائة، أعلى مع تثبيت جراحي من تجبير — 8-15 بالمائة مقابل 2-5 بالمائة؛ يعالج بمراجعة صفيحة، تطعيم عظم ذاتي، محتمل مساعدات بيولوجية مثل BMP-7)؛ سوء اتحاد؛ عدوى (خاصة بعد كسر مفتوح أو جراحة)؛ شلل عصب كعبري علاجي بعد جراحة (يدار كما عرض)؛ تيبس كتف أو مرفق؛ متلازمة ألم إقليمي مزمن (CRPS)؛ فشل عتاد؛ حاجة لإزالة عتاد إذا عرضي؛ ألم كتف أو مرفق طويل الأمد؛ اصطدام كفة مدورة بعد تسمير IM متقدم؛ نتائج وظيفية ممتازة عموماً مع إدارة مناسبة

طويل الأمد: إعادة تأهيل منظمة مع علاج طبيعي (نطاق حركة، تقوية، إحساس وضعي، عودة لأنشطة)، عودة تدريجية لأنشطة وظيفية وعمل في 3-6 أشهر بناءً على شفاء ومهنة، انتباه مدى حياة لهشاشة عظام إذا منطبق (DEXA scan، تكميل بكالسيوم وفيتامين D، علاج بيسفوسفونات حسب اقتضاء)، تثقيف مريض على تعديل نشاط، رعاية متعددة التخصصات بما فيها أخصائي هشاشة عظام، أورام إذا كسر مرضي، جراحة يد لشلل كعبري مزمن مع نقل أوتار إذا لا شفاء

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Ortopedi ve Travmatoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Ortopedi ve Travmatoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ألم أسفل الظهر والديسك القطني

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص القطني يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية للقرص بين الفقرات ويضغط الجزء الداخلي على نسيج العصب، مما يسبب ألم أسفل الظهر والساق.

ديسك الرقبة (انزلاق القرص العنقي)

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص العنقي حالة يضغط فيها القرص بين الفقرات في منطقة الرقبة على جذر عصب أو الحبل الشوكي، مما يسبب ألم الرقبة، الكتف، والذراع.

ألم الركبة وتمزق الغضروف الهلالي

Ortopedi ve Travmatoloji

تمزق الغضروف الهلالي هو تمزق في هياكل الغضروف في مفصل الركبة نتيجة حركة لوي مفاجئة أو تنكس وهو من الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الركبة.

ألم الكتف والكتف المتجمدة

Ortopedi ve Travmatoloji

الكتف المتجمدة (التهاب المحفظة اللاصق) حالة مزمنة تتميز بالتهاب وسماكة محفظة مفصل الكتف، مما يسبب تقييد الحركة في جميع الاتجاهات وألم شديد.

الكسور العظمية

Ortopedi ve Travmatoloji

الكسر هو اضطراب جزئي أو كامل لسلامة نسيج العظام بسبب قوة خارجية أو مرض عظمي، ويمكن أن يحدث في أي عمر.

كسر الرسغ (كسر الكعبرة البعيد)

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الكعبرة البعيد من أكثر أسباب زيارات غرفة الطوارئ شيوعًا؛ يحدث عندما تنكسر عظمة الكعبرة في طرف الرسغ بسبب وضع اليد على الأرض أثناء السقوط.

كسر الورك

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الورك كسر خطير يحدث في الغالب عند كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام بسبب سقوط في عنق الفخذ أو المنطقة المدورية، والعلاج الجراحي المبكر منقذ للحياة.

التواء الكاحل

Ortopedi ve Travmatoloji

التواء الكاحل تمزّق جزئي أو كامل لأربطة الكاحل، يُصيب أشيع مجمّع الرباط الوحشي (ATFL، CFL، PTFL) بعد إصابة انقلاب.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.