حالة فرط تناضحية فرط سكرية

الحالة فرط التناضحية فرط السكرية، سابقاً غيبوبة لاكيتونية فرط أسمولية، طارئة استقلابية تصيب نموذجياً المرضى الأكبر سناً المصابين بسكري النوع 2. معايير التشخيص جلوكوز بلازما >600 ملغ/دل وأسمولية مصلية فعالة >320 ملي أسمول/كغ وحماض استقلابي خفيف (pH >7.30) وبيكربونات >18 مكافئ/ل وغياب تكتن إلى أدنى.

تشمل الفيزيولوجيا المرضية إفراز أنسولين متبقي يمنع التحلل الدهني وتكوين الكيتون لكنه غير كاف لضبط ارتفاع السكر منتجاً إدرار تناضحي ضخم وتجفاف عميق (8-12 ل عجز ماء كلي) وتغير حالة عقلية يتناسب مع الأسمولية. تصل الوفيات إلى 5-20%، أعلى بكثير من DKA.

المعجلات الشائعة عدوى (40-60%، خاصة التهاب رئة وUTI) واحتشاء عضل قلبي وسكتة وعدم التزام بأدوية وكورتيكوستيرويدات ومضادات ذهان غير نمطية وفشل قلب متعطل. أولويات الإدارة إنعاش عدواني بسوائل متساوية التوتر (1-1.5 ل NS في الساعة الأولى ثم 250-500 مل/ساعة مع تحول إلى ملحي نصف عادي وفقاً لصوديوم مصحح) وتسريب أنسولين منخفض الجرعة (0.05-0.1 و/كغ/ساعة بعد استعادة الحجم) وتعويض بوتاسيوم وتحديد معجل ووقاية من DVT. تصحيح جلوكوز أبطأ (50-75 ملغ/دل/ساعة) حاسم لتجنب وذمة دماغية. تخريج بتوعية سكري ونظام معدل.