الغمش (العين الكسولة)

الغمش هو اضطراب نمائي للقشرة البصرية ناتج عن تفاعل ثنائي العين غير طبيعي أو حرمان شكلي خلال الفترة الحرجة للنمو البصري (الولادة إلى 7-10 سنوات)، يسبب انخفاض حدة البصر الأفضل المصححة (BCVA) من 20/30 أو أسوأ بدون سبب عيني عضوي خارج الحالة المحرضة. الانتشار 2-5٪ في الأطفال، مما يجعله السبب الأكثر شيوعاً للضعف البصري أحادي العين عند البالغين الشباب. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية اللدونة العصبية القشرية: يهيمن إدخال العين السائدة على القشرة البصرية، بينما يُكبت إدخال العين الغمشية. تشمل الأنواع الفرعية الحولية (انحراف عيني مع كبت ثابت)، التفاوتية (خطأ انكساري غير متساوٍ >1.5 D يسبب أن تكون صورة واحدة أكثر تشوشاً)، الحرمانية (الساد، تدلي الجفن الشديد، عتامة القرنية تحجب الإدخال البصري)، الحولية-التفاوتية المشتركة، والزوالية (لابؤرية غير مصححة).

يتطلب التشخيص اختبار حدة البصر المناسب للعمر (بطاقات حدة Teller، بطاقات Cardiff، HOTV، Snellen)، فحص عين شامل مع انكسار شالي، واكتشاف السبب الأساسي. حاسم للتشخيص بسن 4-5 للعلاج الأمثل؛ تحدد برامج فحص الرؤية (التصوير الضوئي، Welch Allyn Spot، PlusOptiX) في زيارات الطفل السليم الحالات. يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي الأسباب العضوية (نقص تنسج العصب البصري، أمراض الشبكية، الأسباب العصبية)؛ يجب أن يحفز العجز البصري المستمر رغم العلاج إعادة التقييم.

مبادئ العلاج: (1) علاج السبب الأساسي (جراحة الساد للحرمان، التصحيح البصري للغمش الانكساري، جراحة الحول حسب الحاجة)؛ (2) فرض استخدام العين الغمشية من خلال الانسداد (ترقيع العين الأفضل 2-6 ساعات يومياً حسب الشدة—أنشأت دراسات PEDIG ساعتين/يوم فعالة للغمش المعتدل، 6 ساعات للشديد)، العقاب الدوائي (قطرات الأتروبين 1٪ يومياً أو في عطلة نهاية الأسبوع فقط للعين السائدة)، أو رقاقات Bangerter؛ (3) العلاجات الناشئة تشمل ألعاب الفيديو ثنائية العين/المنفصلة (مثل Vivid Vision)، الواقع الافتراضي، والأفلام المتوازنة بالتباين التي تدرب كلتا العينين في نفس الوقت. علاج الفترة الحرجة (سن 4-7) يعطي أفضل النتائج؛ سن 7-12 لا يزال يستجيب ولكن أبطأ؛ قد يظهر الأطفال الأكبر سناً والمراهقون استجابة جزئية مع العلاج المكثف. الامتثال هو التحدي الرئيسي؛ التثقيف، التلعيب، ودعم العائلة ضرورية. قد يلزم العلاج الصياني لمنع الانتكاس.