فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ — حالة طوارئ في طب الأذن، العلاج بالستيرويد، والتعافي

يُعرَّف فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (SSNHL) من قبل إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة بأنه فقدان سمع ≥30 ديسيبل يحدث عبر ثلاثة ترددات متجاورة على الأقل في غضون فترة 72 ساعة. تؤثر الحالة على 5-20 من كل 100,000 فرد سنويًا، مع ذروة الإصابة في العقدين الخامس والسادس. يظهر المرضى عادة مع وعي بضعف السمع عند الاستيقاظ، يصاحب ذلك في كثير من الأحيان امتلاء أذني، طنين، وأحيانًا دوار. SSNHL الثنائي المتزامن نادر للغاية (1-2%) ويستدعي تقييمًا دقيقًا بشكل خاص للمرض الجهازي.

المسببات قابلة للتحديد في 10-15% فقط من الحالات، مع تصنيف الباقي على أنه مجهول السبب. تشمل الأسباب المحددة العدوى الفيروسية (النكاف، الحصبة، الهربس البسيط/النطاقي، الفيروس المضخم للخلايا)، الأحداث الوعائية (الجلطية الانصمامية، النزفية، التشنج الوعائي)، المرض المناعي الذاتي (مرض الأذن الداخلية المناعي الذاتي، متلازمة كوغان، التهاب الأوعية الدموية)، الورم (الورم الشفاني الدهليزي، اللوكيميا)، الصدمة (الناسور المحيطي، كسر العظم الصدغي)، السمية الأذنية، والاضطرابات الأيضية. تظل الفسيولوجيا المرضية في الحالات مجهولة السبب غير مفهومة جيدًا، مع نظريات رائدة تشمل العدوى الفيروسية، تدهور الأوعية القوقعية، تمزق الغشاء داخل القوقعة، والإصابة بوساطة المناعة، مما يوفر الأساس المنطقي للاستخدام التجريبي للكورتيكوستيرويدات والعوامل المضادة للفيروسات.

يجب أن يشمل التقييم الأولي تاريخًا أذنيًا شاملاً، فحصًا بدنيًا، اختبارًا سمعيًا شاملاً (نقي النغمات، قياس سمع الكلام، قياس الطبلة)، واختبارات شوكة الرنين (ويبر ورين) لتأكيد الفقدان الحسي العصبي بدلاً من التوصيلي. لا ينبغي تأخير العلاج العاجل بالكورتيكوستيرويدات في انتظار التقييم الكامل. التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات السمعية الداخلية مع التباين ضروري لاستبعاد الورم الشفاني الدهليزي (3-7% من مرضى SSNHL) والأمراض الأخرى خلف القوقعة، يفضل إجراؤه في غضون 4 أسابيع. يشمل العلاج القياسي جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (بريدنيزون 60 ملغ/يوم لمدة 14 يومًا مع التخفيض) يبدأ في أقرب وقت ممكن، مع ديكساميثازون داخل الطبلة كعلاج أولي أو إنقاذي، خاصة في المرضى المصابين بالسكري، قرحة الجهاز الهضمي، أو موانع أخرى للستيرويدات الجهازية. تقارب معدلات التعافي 50-65% مع العلاج، مع تأثر الإنذار بالعمر، الشدة عند الظهور، الوقت إلى العلاج، ونمط مخطط السمع.