المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

+90 850 321 50 00

فرط كورتيزول الدم تحت السريري (إفراز الكورتيزول الذاتي الخفيف)

فرط كورتيزول بيوكيميائي بدون ميزات متلازمة كوشينغ الواضحة، يُعترف به بشكل متزايد في الأورام العرضية للغدة الكظرية

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Endokrinoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو فرط كورتيزول الدم تحت السريري (إفراز الكورتيزول الذاتي الخفيف)؟

MACS يوجد في 5-30 بالمئة من الأورام العرضية للكظرية، شائع بشكل متزايد مع استخدام CT وMRI واسع الانتشار.

محدد بيوكيميائياً: الكورتيزول > 1.8 ميكروغرام/ديسيلتر (50 نانومول/لتر) بعد اختبار قمع ديكساميثازون 1 ملغ ليلاً، غالباً مع ACTH مكبوت وانخفاض DHEA-S.

الفيزيولوجيا المرضية تتضمن إفراز كورتيزول ذاتي من ورم غدي قشري كظري حميد يهرب من تنظيم محور HPA.

مرتبط بداء السكري من النوع 2، ارتفاع ضغط الدم، هشاشة العظام، اضطراب شحوم الدم، السمنة المركزية، زيادة الوفيات القلبية الوعائية.

التشخيص يتطلب استبعاد متلازمة كوشينغ الواضحة وتأكيد الاستقلالية البيوكيميائية بفحوصات متعددة.

الإدارة توازن خطر الجراحة مقابل فائدة التحسن الأيضي.

الأعراض

غالباً بدون أعراض - يُكتشف عرضياً على التصوير لأسباب غير مرتبطة.
ميزات خفية: زيادة الوزن، السمنة المركزية، ارتفاع ضغط الدم الخفيف، مقاومة داء السكري من النوع 2 للعلاج.
فقدان العظام/هشاشة العظام، كسور متكررة.
نقص بوتاسيوم الدم (خفيف)، مستويات DHEA-S مكبوتة.
أحداث قلبية وعائية: رجفان أذيني، مرض الشرايين التاجية، زيادة الوفيات.
غياب ميزات كوشينغ الكلاسيكية: التشققات، احمرار الوجه، اعتلال العضلات القريب، الكدمات السهلة، وسائد الدهون فوق الترقوة.

عوامل الخطر

ورم عرضي للكظرية (أي مريض مع CT/MRI يظهر كتلة كظرية).
العمر 50-70 سنة، غلبة الإناث.
العقد الكظرية الثنائية تزيد خطر MACS.
السمنة، السكري، ارتفاع ضغط الدم قد تكون نتيجة بدلاً من خطر.
MEN-1، ماك كيون-أولبرايت، مرض الكظرية القشري العقدي الصبغي الأولي.
كورتيكوستيرويدات خارجية علاجية (يجب استبعاد قبل فحص MACS).

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • ورم عرضي للكظرية على التصوير - فحص هرموني إلزامي.
  • ارتفاع ضغط الدم الصعب التحكم، السكري، هشاشة العظام، خاصة مع عقدة كظرية.
  • كسور صدمة منخفضة متكررة مع DXA طبيعي في منتصف العمر.
  • متلازمة أيضية مع السمنة المركزية والعقد الكظرية الثنائية.
  • كتلة كظرية > 4 سم أو ميزات تصوير مشبوهة للخباثة.
  • مراقبة قصور الكظر بعد الجراحة بعد استئصال الكظرية.

طرق العلاج

01
الفحص الأولي: اختبار قمع ديكساميثازون 1 ملغ ليلاً، ACTH البلازما، DHEA-S، الكورتيزول الحر في البول 24 ساعة، الكورتيزول اللعابي في وقت متأخر من الليل.
02
تأكيد الاستقلالية باختبار ديكساميثازون منخفض الجرعة (2 ملغ/يوم لـ48 ساعة) وتحفيز CRH.
03
تقييم الأمراض المصاحبة القلبية الوعائية والأيضية: ضغط الدم، الجلوكوز الصائم/HbA1c، الشحوم، كثافة العظام.
04
بروتوكول CT الكظرية أو MRI: توصيف الكتلة الكظرية (الحجم، التوهين، الغسل).
05
استئصال الكظرية موصى به لـ: MACS مؤكد مع أمراض مصاحبة، آفة > 4 سم، ميزات تصوير مشبوهة، العمر < 65.
06
استئصال الكظرية بالمنظار أو الروبوت مع تغطية كورتيكوستيرويد حول الجراحة.
07
بدائل الكورتيكوستيرويد بعد الجراحة (هيدروكورتيزون 15-25 ملغ/يوم) متناقصة على مدى 6-12 شهراً مع تعافي محور HPA.
08
إدارة محافظة مع مراقبة سنوية: اختبار الهرمون، التصوير، تحسين الأمراض المصاحبة للمرضى المختارين.

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Endokrinoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Endokrinoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداًاتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

فقر الدم (الأنيميا)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

فقر الدم هو انخفاض الهيموغلوبين الذي يقلل نقل الأوكسجين ويسبب التعب والشحوب وضيق النفس. ليس مرضا بحد ذاته بل علامة على حالات كامنة متعددة. معظم الحالات قابلة للعلاج بالتشخيص المناسب.

فقر الدم بعوز الحديد

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يتطور فقر الدم بعوز الحديد عند نقص المدخول أو سوء الامتصاص أو زيادة الفقد، ويؤثر غالبا في النساء والأطفال. تحديد السبب الأساسي هو محور العلاج إلى جانب تعويض الحديد.

عوز فيتامين ب12

Dahiliye (İç Hastalıkları)

قد يسبب عوز فيتامين ب12 فقر دم ضخم الأرومات وأعراضا عصبية واختلالا إدراكيا. يمنع العلاج المبكر بالحقن أو الفموي المضاعفات غير القابلة للعكس.

إدارة ارتفاع ضغط الدم

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يُسمى ارتفاع ضغط الدم بالقاتل الصامت لأنه يتقدم سنوات دون أعراض وقد يضر بالقلب والدماغ والكلى والعينين. تقلل المراقبة المنتظمة وتعديل النمط والأدوية المبنية على البينة من خطر الأمراض القلبية الوعائية بشكل كبير.

الفشل الكلوي المزمن

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكلى المزمن أحد أشيع مضاعفات الأمراض المزمنة كالسكري وارتفاع ضغط الدم، وقد يكون صامتا في مراحله المبكرة.

التهاب الكبد B (HBV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد B عدوى بفيروس DNA يسبب التهاب كبد حاداً ومزمناً مع خطر التشمع والسرطان الكبدي الخلوي؛ يدمج التشخيص HBsAg وHBeAg ومضاد HBc وDNA فيروسي مع معالجة حسب طور المرض باستخدام نظائر النوكليوزيد (إنتيكافير، تنوفوفير) وتلقيح شامل للرضع.

التهاب الكبد C (HCV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد C فيروس RNA يسبب التهاب كبد مزمناً قد يتطور إلى تشمع وسرطان كبدي خلوي؛ تحقق أنظمة الأدوية المضادة الفيروسات المباشرة (DAA) شاملة الأنماط الحديثة (سوفوسبوفير/فيلباتاسفير وغليكابريفير/بيبرنتاسفير) استجابة فيروسية مستدامة تفوق 95% في 8–12 أسبوعاً مع فحص شامل للبالغين وشفاء شبه كامل.

مرض الكبد الدهني

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مرتبط ارتباطاً وثيقاً بالسمنة والمتلازمة الاستقلابية ويمكن عكسه إلى حد كبير بالعلاج المبكر.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.