المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

انتقل إلى المحتوى الرئيسي

فرط نشاط الغدد الجار درقية الثلاثي

فرط نشاط ذاتي للغدد الجار درقية بعد فرط نشاط ثانوي طويل الأمد

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Endokrinoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو فرط نشاط الغدد الجار درقية الثلاثي؟

فرط نشاط الغدد الجار درقية الثلاثي (3HPT) فرط نشاط ذاتي مستمر للغدد جار درقية بعد فرط ثانوي طويل الأمد يتميز بفرط كالسيوم دم وارتفاع PTH غير مناسب رغم زوال محفز أصلي.

يتطور الأكثر شيوعاً بعد زرع كلية في مرضى بفرط ثانوي طويل الأمد معتمد ديال (يحدث في 25–50% من مرضى ما بعد زرع) ولكن أيضاً بعد تصحيح نقص فيتامين D أو سوء امتصاص أو شفاء كلوي.

علم الأمراض يتضمن فرط نسج منتشر يتقدم إلى فرط نسج عقدي وتكاثر أحادي النسيلة مع تعبير مستقبل استشعار كالسيوم (CaSR) ومستقبل فيتامين D (VDR) منخفض مما يؤدي إلى إفراز PTH ذاتي.

فرط نشاط جار درقية مستمر بعد زرع يساهم في خلل وظيفي طعم وفرط كالسيوم بول وحصوات كلوية وفقد عظم؛ إدارة تموازن كبت PTH مع حفاظ على وظيفة طعم كلية.

الأعراض

أعراض فرط كالسيوم دم: تعب وضعف واكتئاب واضطراب إدراكي وبوال وعطاش وإمساك
تظاهرات عظمية: ألم عظم وكسور من قلة عظم أو ترقق عظام وأقل شيوعاً التهاب عظم تليفي كيسي أو أورام بنية
تظاهرات كلوية: حصوات كلوية وتكلس كلوي وانخفاض معدل ترشيح كبيبي مقدر (eGFR) لطعم كلية
تكلسات وعائية: تكلس جدار شرياني مع مراضة قلبية وعائية
تكلسات نسيج رخوي وتكلس وقائي (اعتلال شرياني يوريمي مكلس) في حالات متقدمة
أعراض مستمرة أو متكررة بعد زرع كلية رغم تطبيع GFR
كثير من مرضى لا عرضي مع شذوذات كيميائية حيوية مكتشفة على مراقبة روتينية ما بعد زرع

عوامل الخطر

مدة طويلة لفرط ثانوي معتمد ديال (>3 سنوات) قبل زرع
فرط ثانوي شديد قبل زرع بمستويات PTH >800 pg/mL
تضخم غدة جار درقية ملحوظ (خاصة فرط نسج عقدي) على تصوير قبل زرع
ضبط طبي غير كاف لفرط ثانوي على ديال (محاكي كالسيوم ومماثلات فيتامين D وروابط فوسفات)
عمر أكبر ومدة أطول على ديال وجنس أنثوي وتاريخ سابق لاستئصال جار درقية
متلازمة مناعية ذاتية متعددة الغدد ومتلازمات MEN يمكن أن تستعد لفرط نشاط ذاتي مماثل
استقلال وظيفي يمكن أن يحدث أيضاً بعد تصحيح نقص فيتامين D شديد أو لين عظم

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • فرط كالسيوم دم مستمر وارتفاع PTH 6–12 شهر بعد زرع كلية
  • فرط كالسيوم عرضي وحصوات كلوية وانخفاض وظيفة طعم أو كسور هشاشة في متلقي زرع
  • مريض قبل زرع بفرط ثانوي شديد يفشل إدارة طبية
  • اشتباه تكلس وقائي مع تنخر جلد وألم شديد
  • لا عرضي ولكن فقد كثافة عظم متقدم أو تكلس وعائي على مراقبة

طرق العلاج

01
تقييم كيميائي حيوي: كالسيوم مصل (مصحح للألبومين) وكالسيوم متأين وفوسفات و PTH كامل وفيتامين D 25-OH وفوسفاتاز قلوي ومغنيسيوم وكرياتينين و eGFR وكالسيوم بول 24 ساعة
02
تصوير عند اعتبار جراحة: تخطيط عنق وتصوير ومضي جار درقية ميستاميبي و 4D-CT أو PET-CT لتوطين غدد جار درقية متضخمة
03
تقييم كثافة عظم: تخطيط DEXA لتقييم ترقق عظام وخزعة عظم في حالات مختارة لتصنيف اعتلال عظم كلوي
04
إدارة محافظة: محاكي كالسيوم (سيناكالسيت 30–180 ملغ/يوم أو إيتيلكالسيتيد وريدي في مرضى ديال) يكبت PTH ويخفض كالسيوم بفعالية؛ مفيد خاصة لغير زرع أو مرضى عالي خطر جراحي
05
مماثلات فيتامين D فعالة (كالسيتريول وباريكالسيتول ودوكسركالسيفيرول) محدودة في مرض ثلاثي بسبب خطر فرط كالسيوم دم؛ تتطلب مراقبة دقيقة
06
روابط فوسفات (سيفيلامير وروابط فوسفات خالية من كالسيوم مفضلة لتحديد حمل كالسيوم) لفرط فوسفات دم متبقي
07
بيسفوسفونات أو دينوسوماب لكسور هشاشة وفقد عظم شديد في مرضى مختارين (حذر مع إيقاف دينوسوماب)
08
استئصال جار درقية: مؤشرات تشمل فرط كالسيوم شديد مستمر (>11.5 ملغ/ديسيلتر) وارتفاع PTH مستمر رغم علاج محاكي كالسيوم وفرط كالسيوم عرضي وانخفاض وظيفة طعم ومرض عظم شديد أو تكلس وقائي
09
خيارات جراحية: استئصال جار درقية تحت تام (3.5 غدد) واستئصال جار درقية تام مع زرع ذاتي أو استئصال جار درقية مركز في حالات مختارة؛ مراقبة PTH أثناء عملية وتأكيد مقطع مجمد
10
مراقبة بعد عملية: متلازمة عظم جائعة مع نقص كالسيوم دم ونقص فوسفات دم تتطلب تكميل كالسيوم وفيتامين D عدواني غالباً لأسابيع إلى أشهر
11
متابعة طويلة المدى: مراقبة PTH وكالسيوم متسلسلة ووظيفة طعم كلية وكثافة عظم وتقييم خطر قلبي وعائي ومنع حصوات كلوية

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Endokrinoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Endokrinoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

فقر الدم (الأنيميا)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

فقر الدم هو انخفاض الهيموغلوبين الذي يقلل نقل الأوكسجين ويسبب التعب والشحوب وضيق النفس. ليس مرضا بحد ذاته بل علامة على حالات كامنة متعددة. معظم الحالات قابلة للعلاج بالتشخيص المناسب.

فقر الدم بعوز الحديد

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يتطور فقر الدم بعوز الحديد عند نقص المدخول أو سوء الامتصاص أو زيادة الفقد، ويؤثر غالبا في النساء والأطفال. تحديد السبب الأساسي هو محور العلاج إلى جانب تعويض الحديد.

عوز فيتامين ب12

Dahiliye (İç Hastalıkları)

قد يسبب عوز فيتامين ب12 فقر دم ضخم الأرومات وأعراضا عصبية واختلالا إدراكيا. يمنع العلاج المبكر بالحقن أو الفموي المضاعفات غير القابلة للعكس.

إدارة ارتفاع ضغط الدم

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يُسمى ارتفاع ضغط الدم بالقاتل الصامت لأنه يتقدم سنوات دون أعراض وقد يضر بالقلب والدماغ والكلى والعينين. تقلل المراقبة المنتظمة وتعديل النمط والأدوية المبنية على البينة من خطر الأمراض القلبية الوعائية بشكل كبير.

الفشل الكلوي المزمن

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكلى المزمن أحد أشيع مضاعفات الأمراض المزمنة كالسكري وارتفاع ضغط الدم، وقد يكون صامتا في مراحله المبكرة.

التهاب الكبد B (HBV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد B عدوى بفيروس DNA يسبب التهاب كبد حاداً ومزمناً مع خطر التشمع والسرطان الكبدي الخلوي؛ يدمج التشخيص HBsAg وHBeAg ومضاد HBc وDNA فيروسي مع معالجة حسب طور المرض باستخدام نظائر النوكليوزيد (إنتيكافير، تنوفوفير) وتلقيح شامل للرضع.

التهاب الكبد C (HCV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد C فيروس RNA يسبب التهاب كبد مزمناً قد يتطور إلى تشمع وسرطان كبدي خلوي؛ تحقق أنظمة الأدوية المضادة الفيروسات المباشرة (DAA) شاملة الأنماط الحديثة (سوفوسبوفير/فيلباتاسفير وغليكابريفير/بيبرنتاسفير) استجابة فيروسية مستدامة تفوق 95% في 8–12 أسبوعاً مع فحص شامل للبالغين وشفاء شبه كامل.

مرض الكبد الدهني

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مرتبط ارتباطاً وثيقاً بالسمنة والمتلازمة الاستقلابية ويمكن عكسه إلى حد كبير بالعلاج المبكر.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.