جراحة إنقاذ الطرف من الورم (إعادة بناء حافظة للطرف)

جراحة إنقاذ الطرف (LSS) الإدارة الجراحية المعيار الذهبي لساركومات العظم الأولية وساركومات الأنسجة الرخوة عالية الدرجة في الأطراف، تستبدل البتر كنهج مهيمن منذ الثمانينيات مع بقاء أورامي مماثل لكن نتائج وظيفية ونفسية اجتماعية أعلى بشكل ملحوظ. LSS الحديثة ممكنة بدمج العلاج الكيميائي قبل الجراحة (الساركوما العظمية، ساركوما يوينغ)، التصوير المتقدم (MRI، PET-CT) لتخطيط الهامش الدقيق، وأنظمة بروستيز داخلية مهندسة.

تشمل المؤشرات ساركومات العظم الأولية (الساركوما العظمية، ساركوما يوينغ، الساركوما الغضروفية، الساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة للعظم)، ساركومات الأنسجة الرخوة عالية الدرجة مع غزو العظم أو تورط عصبي وعائي حرج يمكن استئصاله بهوامش سلبية، مرض قليل النقيلات، وسرطان نقيلي مختار للعظم (كلوي، ثدي، درقي). تشمل موانع الاستعمال عدم القدرة على تحقيق هوامش أورامية، تطويق حزمة عصبية وعائية رئيسية تمنع وظيفة الطرف، كسر مرضي مصاب، أو مريض غير قادر على تحمل إعادة البناء المعقدة.

خيارات إعادة البناء مصممة للعيب: (1) ميغابروستيز داخلي (الفخذ القريب، الفخذ البعيد، القصبة القريبة، الفخذ الكلي، العضد القريب، العضد الكلي) — أنظمة معيارية (GMRS، MUTARS، MEGASYSTEM-C) أو مخصصة مطبوعة ثلاثية الأبعاد؛ (2) مركب طعم-بروستيز للمرضى الأصغر النشطين؛ (3) نقل شظية حرة وعائية لعيوب الجدل (العضد، الزند، الكعبرة، القصبة)؛ (4) بروستيز قابل للتمدد (Repiphysis، Stanmore JTS، MUTARS XGrow، MUTARS Repiphysis) للأطفال غير الناضجين هيكلياً للحفاظ على المساواة في طول الطرف؛ (5) دوران تشريحي (Van Nes / Borggreve) للأطفال الصغار جداً مع أورام الفخذ البعيد أو القصبة القريبة؛ (6) طعم ذاتي معاد تدويره (تشعيع خارج الجسم، البسترة، التجميد بالنيتروجين السائل) في الإعدادات محدودة الموارد.