الدوار الوضعي الانتيابي الحميد (BPPV)

الدوار الوضعي الانتيابي الحميد (BPPV) هو السبب الأكثر شيوعاً للدوار المحيطي، يمثل 17-42% من اضطرابات الجهاز الدهليزي. تشمل الفيزيولوجيا المرضية نزوح الحصيات الأذنية (بلورات كربونات الكالسيوم) من بقعة الكييسة إلى القنوات الهلالية (داء الحصيات القنوية، حصيات حرة الطفو، 90%) أو ملتصقة بالقمة (داء الحصيات القميَّة، 10%). تشترك القناة الهلالية الخلفية في 85-95% من الحالات بسبب موضعها التابع، تليها القناة الأفقية (5-15%) ونادراً القناة الأمامية (<2%).

التشخيص سريري، يعتمد على تاريخ الدوار الوضعي القصير (<60 ثانية) الذي يحدث عند الاستلقاء، التقلب، النظر للأعلى، أو الانحناء للأمام، بالإضافة إلى نتائج مميزة في الاختبار الوضعي. مناورة ديكس-هالبايك تشخيصية لـ BPPV القناة الخلفية، تستثير رأرأة دورانية صاعدة (موجبة الجاذبية) مع كمون 5-20 ثانية، مدة <60 ثانية، التعب مع التكرار، واتجاه عكسي عند العودة للوضع المنتصب. اختبار اللف على الظهر (Pagnini-McClure) يُستخدم لـ BPPV القناة الأفقية، يُظهر رأرأة أفقية موجبة الجاذبية (داء الحصيات القنوية) أو سالبة الجاذبية (داء الحصيات القميَّة).

العلاج هو مناورات إعادة وضع الحصى (CRM). مناورة إيبلي هي العلاج الأولي لـ BPPV القناة الخلفية (85-95% نجاح بعد 1-3 جلسات): مواقع الرأس المتسلسلة تنقل الحصيات الأذنية من القناة إلى الكييسة. مناورة سيمونت التحريرية بديلة. للقناة الأفقية: مناورة لفة BBQ (Lempert) للموجبة الجاذبية، Gufoni أو الوضع المطول القسري للسالبة الجاذبية. المثبطات الدهليزية (ميكليزين، ديمنهيدرينات) غير موصى بها لأنها يمكن أن تتداخل مع التعويض المركزي. إعادة التأهيل الدهليزي (تمارين Brandt-Daroff) للأعراض المتبقية أو المرض المتكرر. معدل التكرار 15-50% خلال 5 سنوات؛ قد يتبع BPPV الثانوي صدمة الرأس، التهاب العصب الدهليزي، أو الصداع النصفي.