كسر الفخذ البعيد (أنماط فوق لقمي وحول بروستاتي)

كسر فخذ بعيد يشمل مناطق فوق لقمية، بين لقمية، ولقمية لفخذ بعيد، يمثل 4-7 بالمائة من كل كسور فخذية و 0.4 بالمائة من كل كسور. توزيع عمر ثنائي النمط مع سكان مميزين: رجال شباب مع آليات طاقة عالية (حوادث سيارة 53 بالمائة، سقوط من ارتفاع 19 بالمائة، رياضات وإصابة صناعية) ينتجون أنماط مفتتة معقدة وإصابات مرتبطة متكررة؛ ونساء مسنات مع آليات هشاشية طاقة منخفضة (سقوط بسيط في مرضى هشاشيين، سقوط مستوى أرض) غالباً مرتبطة بهشاشة عظام ومتزايد مع رأب مفصل ركبة كلي (TKA — إصابة كسر حول بروستاتي ترتفع كانتشار TKA وعمر مريض يزيد).

تصنيف AO/OTA (33 = فخذ بعيد): نوع A — كسور فوق لقمية خارج مفصلية (A1 بسيط، A2 إسفيني مع شظية متوسطة، A3 متعدد شظايا كردوسي)؛ نوع B — كسور مفصلية جزئية مع لقمة متبقية سليمة (B1 انشقاق سهمي لقمة جانبية، B2 انشقاق سهمي لقمة إنسية، B3 انشقاق جبهي/إكليلي لقمة خلفية — كسر Hoffa، غالباً مفقود على X-ray قياسي ويتطلب CT)؛ نوع C — كسور بين لقمية مفصلية كاملة مع تورط كردوسي (C1 مفصلي وكردوسي بسيط T أو Y، C2 مفصلي بسيط مع كردوس متعدد شظايا، C3 مفصلي وكردوس كلاهما متعدد شظايا). كل نوع له تقسيمات لخصوصية إضافية. رقم نوع أعلى يدل عموماً على تعقيد أكبر وتشخيص أسوأ.

حالات خاصة: (1) كسر Hoffa (33-B3) — انشقاق إكليلي لقمة فخذية خلفية (لقمة جانبية الأكثر شيوعاً، يمثل 86 بالمائة)، غالباً أحادي لكن ثنائي في 13 بالمائة من كسور بين لقمية T/Y؛ كلاسيكياً إصابة طاقة عالية (حادث سيارة مع فرط انثناء ركبة ضد دواسة)؛ يفقد بسهولة على X-ray قياسي (عادة يتطلب فهرس اشتباه عال و CT لتشخيص)؛ يتطلب اختزال تشريحي وتثبيت صلب بسبب خطر عدم اتحاد والتهاب مفاصل ما بعد رضح؛ (2) كسر فخذ بعيد حول بروستاتي حول رأب مفصل ركبة كلي — إصابة 0.3-2.5 بالمائة من TKAs، متزايد مع شيخوخة سكان وانتشار TKA ثنائي؛ مصنف بتصنيف Su (الأكثر استخداماً): نوع I — قريب لمكون فخذي، لا امتداد إلى منطقة تثبيت مكون؛ نوع II — ينشأ في امتداد قريب لمكون فخذي، يمتد قريباً إلى جسم؛ نوع III — يشمل أو يمتد تحت مكون فخذي، قد يضر بتثبيت؛ علاج يختلف بنوع واستقرار مكون وعوامل مريض؛ (3) كسر مشاش فخذ بعيد طفولي — تصنيف Salter-Harris مع إمكانية اضطراب نمو، خاصة Salter-Harris II و III؛ خطر توقف نمو وعدم تطابق طول طرف.

إصابات متزامنة تحدث في 35 بالمائة من كسور فخذ بعيد: إصابات رباط ركبة (أربطة صليبية أمامية وخلفية، أربطة جانبية إنسية وجانبية، ركبة خلفية جانبية — قيم بعد استقرار كسر مع فحص تحت تخدير)، تمزقات غضروفية، إصابة شريان مأبضي (5-10 بالمائة في طاقة عالية مع نمط خلع ركبة، خلع ركبة غالباً مرتبط، طارئ ABI <0.9 يبرر CT تصوير وعائي)، إصابة عصب شظوي مشترك (نادر في كسر فخذ بعيد نفسه، أكثر مع خلع ركبة مرتبط)، متلازمة حجرة ساق أو فخذ (نادر لكن ممكن)، كسر مفتوح (معدل ملحوظ في طاقة عالية مع تمزق جلد)، رضح متعدد (حادث سيارة مع إصابات رأس، صدر، بطن — مسح أولي مبني على ATLS).