داء الأسبرجلوس الغازي — العلاج المضاد للفطريات، الفوريكونازول، ومراقبة الجالاكتومانان

داء الأسبرجلوس الغازي عدوى فطرية انتهازية شديدة تسببها أنواع Aspergillus، الأكثر شيوعًا A. fumigatus (>90% من الحالات)، مع A. flavus, A. niger, و A. terreus أقل تواترًا. Aspergillus هو عفن بيئي منتشر ينتج كونيديا محمولة جوًا تستنشق ولكن تُزال بواسطة الدفاعات المناعية السليمة (البلاعم السنخية، العدلات). في إعداد كبت المناعة الشديد، تنبت الكونيديا في خيوط فطرية غازية تظهر نموًا غازيًا للأوعية، تنتج احتشاءًا نزفيًا مميزًا مع نزيف وتنخر محيط. يصيب المرض الرئتين أساسًا (75%)، ولكن الانتشار إلى الدماغ، الجيوب، الجلد، العينين، وأعضاء أخرى يحدث.

عوامل الخطر حاسمة للتعرف والتقسيم. تشمل السكان الأكثر خطورة مرضى الأورام الخبيثة الدموية مع قلة العدلات المطولة (>10 أيام)، متلقي زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم (خاصة خلال ما قبل الانغراس ومرض الطعم ضد المضيف)، متلقي زرع الأعضاء الصلبة (الرئة > القلب > الكبد > الكلى)، المرضى على جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (>20 ملغ بريدنيزون مكافئ لـ >3 أسابيع)، وأولئك الذين يتلقون البيولوجيات الأحدث (إيبروتينيب، أليمتوزوماب، مثبطات JAK). تشمل مجموعات الخطر الأخرى HIV المتقدم، COPD الشديد، مرضى ICU، وداء الأسبرجلوس الرئوي المرتبط بـ COVID-19 (CAPA) وداء الأسبرجلوس الرئوي المرتبط بالإنفلونزا (IAPA) المعترف به بشكل متزايد.

يستخدم التشخيص الحديث علامات حيوية متعددة غير مزرعة بسبب صعوبة الحصول على تشخيص الأنسجة في المرضى المرضى بشدة. الجالاكتومانان (GM) في المصل هو مكون جدار الخلية لـ Aspergillus، مع مؤشر قطع إيجابي ≥0.5 في المصل و≥1.0 في سائل BAL يظهر حساسية ونوعية عالية. بيتا-D-جلوكان أكثر حساسية ولكنه أقل خصوصية. PCR محدد لـ Aspergillus متاح بشكل متزايد. يُظهر التصوير ميزات مميزة: علامة الهالة المبكرة (عتامة زجاج الأرض المحيطة بالعقدة)، علامة الهالة العكسية، وعلامة هلال الهواء المتأخرة على الأشعة المقطعية للصدر. يتطلب التشخيص النهائي خزعة نسيجية أو زرع موقع معقم. الفوريكونازول (جرعة تحميل 6 ملغ/كغ مرتين يوميًا، ثم 4 ملغ/كغ مرتين يوميًا مع مراقبة الأدوية العلاجية تستهدف 1-5 ميكروغرام/مل قاع) والإيزافوكونازول (لا حاجة لـ TDM، أفضل تحملاً) هما علاج الخط الأول. الأمفوتيريسين B الليبوزومي علاج بديل للتعصي أو المرض الاختراقي. مدة العلاج الحد الأدنى 6-12 أسبوعًا، مع مراقبة الاستجابة بالمتابعة السريرية، الإشعاعية، والعلامات الحيوية. يحسن تقليل كبت المناعة عند الإمكان النتائج.