تخصص التحكم بالأضرار في الصدمة

التحكم بالأضرار في تقويم العظام (DCO) هو نموذج إدارة مرحلي للمرضى المصابين بشدة بالصدمات المتعددة في حالة حرجة أو حالة فسيولوجية حدية، حيث يفرض التثبيت النهائي المبكر للكسر ضربة ثانية مفرطة على فسيولوجيا مضطربة بالفعل، مما يؤدي إلى متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS)، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، متلازمة خلل الأعضاء المتعددة (MODS)، وزيادة الوفيات. تؤكد الاستراتيجية على التحكم المنقذ للحياة في النزيف، التلوث، وعدم الاستقرار الديناميكي من خلال إجراءات مختصرة، يتبعها إنعاش وحدة العناية المركزة، ثم إعادة البناء النهائية المؤجلة بمجرد تطبيع الفسيولوجيا.

تشمل مؤشرات DCO المرضى ذوي الصدمة المستمرة والحماض الأيضي (pH أقل من 7.25)، انخفاض حرارة الجسم (أقل من 35 درجة مئوية)، اعتلال التخثر، إصابة دماغية رضحية شديدة، صدمة الصدر مع كدمات رئوية ثنائية، ISS أكبر من 40، كسور عظام طويلة متعددة، وإنعاش صعب. المرضى الحديون مع ISS 25-40، إصابة الرأس مع AIS 3، انخفاض الحرارة، اللاكتات أكبر من 2.5 ملي مول/لتر، نقص القاعدة أكبر من 6، أو عدد الصفائح أقل من 100,000 يستفيدون أيضًا من النهج المرحلي. المرضى المستقرون مع ISS أقل من 20 وفسيولوجيا كافية مرشحون للرعاية الكاملة المبكرة مع التثبيت النهائي.

تشمل تدخلات المرحلة الأولى التثبيت الخارجي للعظم الطويل (الفخذ، الظنبوب، العضد) وكسور حلقة الحوض (رابط الحوض، صفيحة، أو إطار أمامي)، التطهير والري للكسور المفتوحة مع توصيل المضادات الحيوية، شق اللفافة لمتلازمة الحجرة، التحكم بالنزيف مع الانصمام الشرياني أو الحشو الجراحي، وغسل المفاصل الملوثة. يُجرى التثبيت النهائي مع التسمير داخل النخاع، الصفائح، أو استبدال المفصل بمجرد استقرار المريض، عادة 5-14 يومًا بعد الإصابة عندما تطبع علامات SIRS، اللاكتات، والأكسجين. تدعم بيانات النتائج تقليل ARDS، MODS، والوفيات مقارنة بالرعاية الكاملة المبكرة في مرضى مختارين مصابين بشدة. تنسيق فريق الصدمات متعدد التخصصات، مراقبة وحدة العناية المركزة مع إعادة التقييم اليومي، والتسليمات المنظمة مركزية للتحكم بالأضرار الناجح.