داء مينيير — العلاج الجراحي

داء مينيير اضطراب مزمن في الأذن الداخلية يُعرَّف بدوار نوبي متكرّر، فقد سمع حسي عصبي متذبذب، طنين، واحتقان أُذني، يُعزى إلى استسقاء لمفي باطن. حوالي 5–10% من المرضى يفشلون في العلاج الطبي (حمية منخفضة الملح، بيتاهيستين، مدرّات، تدابير حياتية) ويتابعون للعلاج الإجرائي.

خوارزمية جراحية تدريجية: (1) إزالة ضغط أو تحويل الكيس اللمفي — يحفظ السمع، سيطرة متواضعة على الدوار؛ (2) جنتاميسين عبر الطبلة — استئصال تيهي كيميائي، خطر السمع ~10–30%؛ (3) قطع العصب الدهليزي عبر النهج الخلفي السيني أو الحفرة الوسطى — حافظ للسمع، سيطرة على الدوار ~95%؛ (4) استئصال التيه — يُستخدم فقط مع سمع غير صالح، شفاء قاطع للدوار.

اختيار المريض يتطلّب تقييم سمعي ودهليزي (VNG, vHIT, VEMP) وتصوير (MRI بروتوكول استسقاء بـ Gd مؤجّل). المرض الثنائي وحالة السمع يقودان القرار. الجرّاحون يأخذون في الحسبان العمر والاعتلال المرافق والمهنة (مثل الطيارين) ووظيفة الأذن المقابلة.