الزرق المزمن — التشخيص والمراقبة والعلاج الحديث

يمثل الزرق المزمن مجموعة غير متجانسة من اعتلالات العصب البصري التقدمية التي تشترك في السمات المميزة للتشكيل الكأسي لقرص العصب البصري مع فقدان المجال البصري المقابل، غالبًا (ولكن ليس دائمًا) مرتبطًا بارتفاع ضغط العين (IOP). يمثل الزرق الأولي مفتوح الزاوية (POAG) حوالي 75% من حالات الزرق ويتميز بزاوية الحجرة الأمامية المفتوحة، تلف العصب البصري التدريجي التقدمي، وغياب سبب ثانوي يمكن تحديده.

تشمل المتغيرات المهمة الزرق ذو التوتر العادي (NTG، حيث يحدث التلف الزرقي النموذجي عند IOP <21 ملم زئبقي)، والزرق التقشري الكاذب (المرتبط بطفرات جين LOXL1 ومادة التقشر على كبسولة العدسة)، والزرق الصبغي (مرضى صغار قصيري النظر مع عيوب نقل الضوء عبر القزحية)، والزرق العنبي (ثانوي لمرض العين الالتهابي). الزرق المغلق الزاوية متميز تشريحيًا وإداريًا، ويتطلب نهجًا علاجيًا مختلفًا.

يتطلب التشخيص تقييمًا شاملاً بما في ذلك قياس IOP (قياس التوتر التسطيحي لجولدمان)، تنظير الزاوية تقييم زاوية الحجرة الأمامية، تقييم قرص العصب البصري (نسبة الكأس إلى القرص، سماكة الحافة العصبية الشبكية، نزيف القرص، ضمور حول الحليمة)، اختبار المجال البصري الآلي (Humphrey 24-2 أو 30-2 معيار)، التصوير المقطعي للترابط البصري الذي يكمم طبقة الألياف العصبية الشبكية ومجمع الخلايا العقدية، والقياس السمكي لضبط قياسات IOP. تفضل نماذج العلاج الحديثة بشكل متزايد التدخل المبكر، مع التوصية برأب التربيق بالليزر الانتقائي (SLT) كعلاج من الخط الأول في تجربة LiGHT. نظائر البروستاجلاندين الموضعية (لاتانوبروست، بيماتوبروست، ترافوبروست) خيارات علاجية أحادية فعالة للغاية. توفر القطرات المركبة، حاصرات بيتا، منبهات ألفا، ومثبطات الأنهيدراز الكربوني خيارات مساعدة. تجسر جراحة الزرق الأقل تدخلاً (iStent، Hydrus، Xen، Preserflo) الإدارة الطبية وجراحة الترشيح التقليدية (استئصال التربيق، أجهزة تصريف الزرق).