جراحة التنظير الوظيفي للجيوب الأنفية (FESS) — الإشارات والتقنيات الحديثة

جراحة التنظير الوظيفي للجيوب الأنفية (FESS) هي نهج جراحي أقل تدخلاً لالتهاب الأنف والجيوب المزمن (CRS) وأمراض أنفية أنفية أخرى، تُجرى بالكامل عبر التجويف الأنفي باستخدام مناظير صلبة (عادة 0°، 30°، 45°، و70° زوايا) للتصور المباشر لتشريح الجيوب الأنفية المجاورة للأنف وأمراضها. يستعيد الإجراء التهوية والتصفية المخاطية للجيوب من خلال توسيع مسارات الصرف الطبيعية مع الحفاظ على الغشاء المخاطي الطبيعي كلما أمكن.

تشمل الإجراءات الشائعة التي تُجرى أثناء FESS استئصال العملية الخطافية (إزالة العملية الخطافية)، فتح الجيب الفكي العلوي (توسيع فتحة الفك العلوي)، استئصال الغربال (إزالة خلايا الغربال الأمامية والخلفية)، فتح الجيب الوتدي (فتح الجيب الوتدي)، وفتح الجيب الجبهي (فتح الانخفاض الجبهي، يتراوح من Draf I إلى Draf III/إجراء Lothrop المعدل). يتم تحديد مدى التشريح بناءً على توزيع المرض كما هو موثق في تصوير CT قبل الجراحة والنتائج أثناء العملية، بهدف تحقيق أقصى تطهير للمرض مع الحفاظ على الهياكل السليمة.

يتبع اختيار المريض المعايير الصارمة التي وضعتها الإرشادات الدولية (EPOS 2020، ICAR-RS 2021): تشمل الإشارات الأولية CRS المقاوم للعلاج الطبي الأقصى (عادة 8-12 أسبوعًا من ري الأنف بالمحلول الملحي، الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف، المضادات الحيوية الفموية، وأحيانًا الستيرويدات الفموية)، CRS مع السلائل الأنفية غير المستجيبة للإدارة الطبية، التهاب الأنف والجيوب الحاد المتكرر (≥4 نوبات سنويًا على الرغم من التحسين)، مضاعفات التهاب الأنف والجيوب الحاد (مداري، داخل الجمجمة)، التهاب الجيوب الفطري الغازي، وأورام أنفية أنفية مختارة. تشمل التقدمات الحديثة أنظمة الملاحة الموجهة بالصور للحالات المعقدة، رأب الجيوب بالبالون كإجراء قائم بذاته أو تقنية هجينة، العلاج البيولوجي المتكامل للأنماط الالتهابية من النوع 2 (دوبيلوماب تحويلي بشكل خاص لـ CRSwNP)، والتقنيات المتطورة للورم الحليمي المعكوس، والقيلات المخاطية، وآفات قاعدة الجمجمة عبر النهج التنظيري عبر الأنف.