الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال (GBM)

الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال هو ورم دماغي أولي عالي الدرجة (درجة 4) ينشأ من الخلايا الدبقية النجمية، ويمثل نحو نصف جميع الأورام الدبقية بمعدل حدوث سنوي 3-5 لكل 100000. غالباً ما يُشخَّص بين 55-70 عاماً مع غلبة طفيفة لدى الذكور. يبلغ متوسط البقيا الكلي 15-18 شهراً رغم العلاج الحديث بسبب طبيعته العدوانية.

يُظهر النسيج المرضي كثافة خلوية عالية وشذوذاً نووياً ونشاطاً انقسامياً وتكاثراً وعائياً دقيقاً ومناطق نخر. يميّز التصنيف الجزيئي بين النمط البري لطفرة IDH والنوع المتحوّر (يُسمى الآن نجمي درجة 4) ذي الأهمية الإنذارية. تُتنبأ مثيلة محفز MGMT الاستجابة لتيموزولوميد. تُعدّ تضخيمات EGFR وطفرات محفز TERT وكسب الكروموسوم 7/فقدان الكروموسوم 10 سمات مميزة. النمو الارتشاحي يحول عادةً دون استئصال جراحي كامل.

العلاج المعياري وفق بروتوكول Stupp: الاستئصال الجراحي الأقصى الآمن، يليه علاج إشعاعي متزامن (60 غراي في 30 جلسة) مع تيموزولوميد، ثم 6 دورات من تيموزولوميد المساعدة. تحسّن الحقول الكهربائية المتناوبة (Optune) البقاء لدى مرضى مختارين. عند الانتكاس يُستخدم بيفاسيزوماب أو لوموستين أو إعادة التشعيع أو التجارب السريرية. عوامل التنبؤ الجيدة: السن الأصغر والأداء الجيد ومثيلة MGMT والاستئصال الواسع وطفرة IDH.