المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

+90 850 321 50 00

الساركويد العصبي

شكل نادر من الساركويد مع إصابة الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Dahiliye (İç Hastalıkları) لدينا. احجز موعد ←

ما هو الساركويد العصبي؟

الساركويد العصبي هو إصابة الجهاز العصبي المركزي و/أو المحيطي بالأورام الحبيبية غير المتجبنة للساركويد؛ يحدث في 5–15٪ من مرضى الساركويد.

وبائياً: أكثر شيوعاً في البالغين 25–50 سنة؛ المرضى الأمريكيون من أصل أفريقي لديهم شدة مرض أعلى؛ 50٪ من المرضى يقدمون بأعراض عصبية كتظاهر أولي.

الفيزيولوجيا المرضية: التهاب حبيبي بوساطة الخلايا التائية المساعدة-1، مع تكوين أورام حبيبية غير متجبنة في السحايا القاعدية، الوطاء، الغدة النخامية، الأعصاب القحفية، حمة الدماغ، الحبل الشوكي، والأعصاب المحيطية.

الأنماط السريرية: اعتلال الأعصاب القحفية (خاصة العصب الوجهي، غالباً ثنائي)، التهاب السحايا اللاجرثومي، استسقاء الرأس، آفات كتلية، اعتلال النخاع، خلل الوطاء-الغدة النخامية، واعتلال الأعصاب المحيطي.

الأعراض

اعتلال الأعصاب القحفية (50–75٪): شلل العصب الوجهي (غالباً ثنائي)، اعتلال العصب البصري، إصابة العصب الدهليزي القوقعي
صداع، تيبس العنق، رهاب الضوء (نمط التهاب السحايا اللاجرثومي)
نوبات (بؤرية أو معممة) بسبب آفات الحمة
ضعف معرفي، تغيرات سلوكية، أعراض نفسية
عجز حسي حركي، شلل سفلي، خلل وظيفي عاصرة (اعتلال النخاع)
السكري الكاذب، قصور النخامى الكامل، خلل وظيفي وطائي (خلل تنظيم درجة الحرارة، فرط الأكل)
عيوب الحقل البصري، وذمة قرص العصب البصري (ارتفاع ضغط داخل الجمجمة أو التهاب العصب البصري)
اعتلال الأعصاب المحيطي: حسي، حركي، أو مختلط؛ اعتلال الأعصاب الصغيرة الألياف مع ميزات لاإرادية
أعراض دستورية: إرهاق، فقدان الوزن، حمى، تعرق ليلي؛ إصابة رئوية، عينية، وجلدية

عوامل الخطر

ساركويد جهازي ثابت (5–15٪ يصابون بالساركويد العصبي)
أصول أمريكية أفريقية (خطر أعلى 3–4 مرات ومرض أكثر شدة)
أصول أوروبية شمالية (سكان إسكندنافيا وأيرلندا)
العمر 25–50 سنة عند التشخيص
الجنس الأنثوي (غلبة طفيفة لاعتلال الأعصاب القحفية)
تاريخ عائلي للساركويد (مكون وراثي 5٪)
التعرضات البيئية: العفن المهني، البريليوم، غبار السيليكا
أليلات HLA-DRB1 (استعداد وراثي)
ساركويد متعدد الأعضاء نشط مع عبء مرض كبير

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • ظهور حديث لشلل وجهي، خاصة ثنائي أو متكرر (اعتبار الساركويد العصبي)
  • صداع، أعراض شبيهة بالتهاب السحايا، حمى، وتيبس العنق دون سبب معدي
  • نوبات، عجز عصبي بؤري، أو تدهور معرفي تدريجي
  • تغيرات بصرية، وذمة قرص العصب البصري، أو فقدان البصر غير المفسر
  • بوال، عطاش، أو شذوذات هرمونية توحي بإصابة وطائية-نخامية
  • عجز حسي حركي تدريجي، اضطراب المشي، أو خلل وظيفة العاصرة
  • ساركويد معروف مع أعراض عصبية جديدة (تقييم عاجل)
  • أعراض عصبية مستمرة أو متفاقمة رغم العلاج

طرق العلاج

01
الفحص التشخيصي: فحص عصبي مفصل، تاريخ شامل لتظاهرات الساركويد الجهازية، اختبارات مخبرية (ACE، الكالسيوم، مستقبل IL-2)
02
MRI الدماغ والعمود الفقري بالغادولينيوم: تعزيز السحايا اللينة (خاصة السحايا القاعدية)، فرط شدة T2 في الحمة، تعزيز العصب البصري، استسقاء الرأس، آفات كتلية؛ MRI العمود الفقري لاعتلال النخاع
03
تحليل السائل الدماغي الشوكي: زيادة الخلايا اللمفاوية (5–500 خلية/ميكرولتر)، ارتفاع البروتين، انخفاض أو طبيعي الجلوكوز، ارتفاع ACE في CSF (حساسية منخفضة)، عصابات قليلة النسائل؛ استبعاد الأسباب المعدية والورمية
04
تشخيص الأنسجة: خزعة الآفات المتاحة (الجلد، العقد اللمفية، الرئة، الملتحمة، السحايا اللينة)؛ خزعة عبر القصبات في المرضى ذوي الإصابة الرئوية؛ إثبات الأورام الحبيبية غير المتجبنة مع استبعاد البدائل
05
تصوير الأعضاء غير العصبية: CT الصدر (اعتلال العقد اللمفية المنصفية/السرّية، مرض الحمة)، PET-CT للمرض الكامن، فحص العين، ECG/تخطيط صدى القلب لساركويد القلب
06
العلاج الأول: كورتيكوستيرويدات فموية (بريدنيزولون 0.5–1 ملغ/كغ/يوم لمدة 2–4 أسابيع، ثم تخفيف على مدى 6–12 شهراً)؛ ميثيل بريدنيزولون وريدي بجرعة عالية للتظاهرات الحادة الشديدة
07
تثبيط مناعي موفر للكورتيزون: ميثوتركسيت 7.5–25 ملغ/أسبوع، ميكوفينولات موفيتيل 1–3 غ/يوم، أو أزاثيوبرين 2–3 ملغ/كغ/يوم؛ علاج صيانة من الخط الأول في معظم المرضى
08
مثبطات TNF (إنفليكسيماب): 5 ملغ/كغ وريدياً في الأسابيع 0، 2، 6، ثم كل 4–8 أسابيع؛ فعال للمرض المقاوم والشديد (اعتلال النخاع، آفات كتلية)؛ العامل البيولوجي المفضل
09
أداليموماب: 40 ملغ تحت الجلد كل 1–2 أسبوع؛ مثبط TNF بديل بفعالية مماثلة
10
سيكلوفوسفاميد: علاج نبضي 750 ملغ/م² شهرياً للمرض المقاوم الشديد (الأشكال الالتهابية الوعائية، اعتلال النخاع المهدد للحياة)
11
هيدروكسي كلوروكين: 200–400 ملغ/يوم لتظاهرات الجلد والمفاصل؛ فائدة عصبية متواضعة
12
شلل الأعصاب القحفية (خاصة الوجهي): كورتيزون بجرعة عالية مع تعافي عادة في أسابيع؛ علاج طبيعي وعلاج تخاطب
13
إدارة استسقاء الرأس: تحويلة بطين-بريتوني للاستسقاء الرأس الانسدادي؛ تصريف قطني في حالات مختارة
14
العلاج بالغدد الصماء: استبدال الهرمونات (DDAVP للسكري الكاذب، ليفوثيروكسين، هيدروكورتيزون، الهرمونات الجنسية، هرمون النمو) لخلل الوطاء-الغدة النخامية
15
علاج مضاد للنوبات للنوبات (ليفيتيراسيتام، لاموتريجين، فالبروات)؛ إدارة الألم العصبي مع غابابنتين أو بريغابالين
16
المراقبة: تقييم سريري كل 2–3 أشهر خلال المرض النشط، MRI كل 6–12 شهر، تحليل CSF إذا اشتبه في انتكاس؛ ACE المصل غير موثوق للنشاط
17
مراقبة الآثار الجانبية للعلاج المثبط للمناعة: فحص العدوى (السل، التهاب الكبد B/C، فيروس نقص المناعة قبل مثبطات TNF)، صحة العظام، الجلوكوز، ضغط الدم، ملف الدهون
18
نتائج طويلة الأمد: 50–70٪ يحققون هدوءاً مع العلاج؛ 20–30٪ مسار تقدمي مزمن؛ معدل الوفيات 5–10٪؛ الأشكال المهددة للحياة تشمل استسقاء الرأس ومرض جذع الدماغ
19
متابعة متعددة التخصصات: علم الأعصاب، الروماتيزم، أمراض الرئة، الغدد الصماء، طب العيون، وجراحة الأعصاب حسب الحاجة

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Dahiliye (İç Hastalıkları) في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Dahiliye (İç Hastalıkları)

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداًاتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

فقر الدم (الأنيميا)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

فقر الدم هو انخفاض الهيموغلوبين الذي يقلل نقل الأوكسجين ويسبب التعب والشحوب وضيق النفس. ليس مرضا بحد ذاته بل علامة على حالات كامنة متعددة. معظم الحالات قابلة للعلاج بالتشخيص المناسب.

فقر الدم بعوز الحديد

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يتطور فقر الدم بعوز الحديد عند نقص المدخول أو سوء الامتصاص أو زيادة الفقد، ويؤثر غالبا في النساء والأطفال. تحديد السبب الأساسي هو محور العلاج إلى جانب تعويض الحديد.

عوز فيتامين ب12

Dahiliye (İç Hastalıkları)

قد يسبب عوز فيتامين ب12 فقر دم ضخم الأرومات وأعراضا عصبية واختلالا إدراكيا. يمنع العلاج المبكر بالحقن أو الفموي المضاعفات غير القابلة للعكس.

إدارة ارتفاع ضغط الدم

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يُسمى ارتفاع ضغط الدم بالقاتل الصامت لأنه يتقدم سنوات دون أعراض وقد يضر بالقلب والدماغ والكلى والعينين. تقلل المراقبة المنتظمة وتعديل النمط والأدوية المبنية على البينة من خطر الأمراض القلبية الوعائية بشكل كبير.

الفشل الكلوي المزمن

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكلى المزمن أحد أشيع مضاعفات الأمراض المزمنة كالسكري وارتفاع ضغط الدم، وقد يكون صامتا في مراحله المبكرة.

التهاب الكبد B (HBV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد B عدوى بفيروس DNA يسبب التهاب كبد حاداً ومزمناً مع خطر التشمع والسرطان الكبدي الخلوي؛ يدمج التشخيص HBsAg وHBeAg ومضاد HBc وDNA فيروسي مع معالجة حسب طور المرض باستخدام نظائر النوكليوزيد (إنتيكافير، تنوفوفير) وتلقيح شامل للرضع.

التهاب الكبد C (HCV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد C فيروس RNA يسبب التهاب كبد مزمناً قد يتطور إلى تشمع وسرطان كبدي خلوي؛ تحقق أنظمة الأدوية المضادة الفيروسات المباشرة (DAA) شاملة الأنماط الحديثة (سوفوسبوفير/فيلباتاسفير وغليكابريفير/بيبرنتاسفير) استجابة فيروسية مستدامة تفوق 95% في 8–12 أسبوعاً مع فحص شامل للبالغين وشفاء شبه كامل.

مرض الكبد الدهني

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مرتبط ارتباطاً وثيقاً بالسمنة والمتلازمة الاستقلابية ويمكن عكسه إلى حد كبير بالعلاج المبكر.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.