ألم المشط

ألم المشط متلازمة سريرية أكثر من تشخيص واحد يصف ألماً موضوعاً تحت رؤوس مشط لمقدمة قدم. ألم مشط أولي ينشأ من عوامل تشريحية جوهرية مثل مشط ثاني طويل (قدم Morton) وشعاع أول مرتفع (قدم جوفاء أروح) وقدم جوفاء أو إبهام أروح ينقل وزناً إلى مشاط صغرى. ألم مشط ثانوي ناتج من مرض جهازي (التهاب مفاصل روماتويدي ونقرس) وإصابة طبية أو علم أمراض بؤري بما في ذلك تمزق صفيحة بطنية وعصبوم Morton وكسر Freiberg والتهاب سمسماني وكسر إجهادي أو ضمور وسادة دهنية. ألم مشط طبي يتبع نقل فرط حمل بعد جراحة شعاع أول.

يصف المرضى حرقاناً أو وجعاً أو ألماً حاداً فوق رؤوس مشط يتفاقم بمشي وأحذية كعب عالٍ. الفحص يظهر ألم لمس فوق رؤوس مشط محددة وتكوين كالو تحت نقاط ضغط وعدم استقرار صفيحة بطنية باختبار Lachman لمفصل MTP ونقرة Mulder لعصبوم Morton وتشوه إصبع مطرقي أو ترقق وسادة دهنية. التصوير يشمل صور أشعة حاملة وزن (نمط طول مشط وتغيرات مفصل وموضع سمسماني) وموجات فوق صوتية لصفيحة بطنية وعصبوم وMRI لكسر إجهادي أو كسر Freiberg.

العلاج يبدأ بتعديل أحذية (صندوق إصبع واسع وكعب منخفض ونعل قاع هزاز) ووسادات مشط موضوعة قريبة من رأس مشط مؤلم ودعامات تقويمية مخصصة بقبة مشط وNSAIDs وتقوية عضلات قدم جوهرية. تمزقات صفيحة بطنية قد تستفيد من ضماد وحقن مدخر كورتيزون أو إصلاح جراحي (غالباً مع قطع عظم Weil). عصبوم Morton يستجيب لحقن كورتيكوستيرويد أو كحول وقطع جراحي إذا استمر. تصحيح بنيوي (إصلاح إبهام أروح وقطع عظم Weil وزيادة وسادة دهنية) يعالج السبب الميكانيكي الحيوي. تقليل وزن وتجنب كعب عالٍ ضروريان.