المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

+90 850 321 50 00

العلاج البيولوجي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن مع زوائد أنفية

أجسام مضادّة وحيدة النسيلة موجّهة (دوبيلوماب، أوماليزوماب، ميبوليزوماب، بنراليزوماب) لـCRSwNP من النمط 2 شديد مقاوم للستيرويدات والجراحة، يحوّل التحكّم بالمرض طويل الأمد.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم KBB (Kulak Burun Boğaz) لدينا. احجز موعد ←

ما هو العلاج البيولوجي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن مع زوائد أنفية؟

CRSwNP يصيب 1-4% من السكّان و25-30% من مرضى التهاب الجيوب المزمن. التسبّب يشمل التهاب النمط 2: منبّهات ظهارية (TSLP، IL-25، IL-33) تنشّط خلايا ILC2 وTh2، تدفع إفراز IL-4/IL-5/IL-13، تسلّل حمضات، تكوّن زوائد، وإعادة تشكيل نسيج.

CRSwNP شديد يُعرّف بأعراض غير منضبطة رغم علاج طبّي مثلى وجراحة جيوب تنظيرية مسبقة (≥1 جراحة)، مع تأثير كبير على جودة الحياة (SNOT-22 >40)، عبء زوائد مستمرّ (NPS ≥4)، خلل شمّ، ودورات ستيرويد فموي متكرّرة أو ربو شديد مرافق.

أهلية العلاج البيولوجي (معايير EUFOREA/EPOS 2020): دليل التهاب T2 (حمضات دم ≥250 خلية/ميكرولتر، IgE كلّي مرتفع، حمضات نسيجية)، فشل تدبير طبّي-جراحي قياسي، أعراض شديدة مع تأثير على جودة الحياة. اختيار العلاج يأخذ بعين الاعتبار الأمراض المرافقة: دوبيلوماب للربو، أوماليزوماب لـIgE مرتفع/ربو تحسّسي، ميبوليزوماب/بنراليزوماب للربو الحمضي.

الأعراض

انسداد أنفي مستمرّ غير مستجيب لستيرويدات موضعية
نقص شمّ شديد أو فقدان شمّ (غالبًا الأعراض الأكثر إزعاجًا)
نمو زوائد متكرّر بعد جراحة جيوب (≥1 جراحة)
حاجة لدورات كورتيكوستيرويد فموي متكرّرة (≥2 في السنة)
ربو شديد مرافق، مرض تنفّسي متفاقم بـNSAID
درجة SNOT-22 عالية (>40) وجودة حياة منخفضة
ضغط وجهي، إفرازات أنفية، تنقيط خلف أنفي

عوامل الخطر

نمط ظاهري التهابي من النمط 2 (فرط حمضات، IgE مرتفع، IL-5)
ربو مرافق (40-60% من CRSwNP)، التهاب أنف تحسّسي
مرض تنفّسي متفاقم بأسبرين/NSAID (ثلاثية ساميتر)
جراحة جيوب تنظيرية مسبقة فاشلة مع انتكاس زوائد
تليّف كيسي (متغيّر CRSwNP)
الجنس الأنثوي (تفضيل طفيف في بعض الدراسات)
استعداد جيني (HLA، تعدّد أشكال فيلاغرين)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • زوائد أنفية مستمرّة رغم كورتيكوستيرويدات داخل الأنف ودورات ستيرويد فموي
  • انتكاس بعد جراحة جيوب تنظيرية يتطلّب التفكير في مراجعة
  • فقدان شمّ شديد يؤثّر على جودة الحياة
  • ربو شديد مرافق غير منضبط بعلاج قياسي
  • إحالة متعدّدة التخصّصات للحساسية/المناعة وأنف-أذن-حنجرة لتقييم أهلية البيولوجي

طرق العلاج

01
دوبيلوماب (مضادّ IL-4Rα): تحت الجلد 300 ملغ كلّ أسبوعين؛ تجارب SINUS-24/52 أظهرت انخفاضًا كبيرًا في درجة الزوائد، SNOT-22، درجات الشمّ، واستخدام ستيرويد فموي. خطّ أوّل في كثير من الإرشادات، خاصّة مع ربو أو التهاب جلد تأتّبي مرافق
02
أوماليزوماب (مضادّ IgE): جرعة تحت الجلد بحسب الوزن ومستوى IgE الكلّي (75-600 ملغ كلّ 2-4 أسابيع)؛ تجارب POLYP-1/2 أظهرت انخفاض زوائد وتحسّن أعراض؛ يفضّل مع ربو تحسّسي، IgE مرتفع 30-1500 وحدة دولية/مل
03
ميبوليزوماب (مضادّ IL-5): تحت الجلد 100 ملغ كلّ 4 أسابيع؛ تجربة SYNAPSE أظهرت انخفاض زوائد وتقليل الحاجة للجراحة؛ يفضّل مع ربو حمضي
04
بنراليزوماب (مضادّ IL-5Rα): تحت الجلد 30 ملغ كلّ 4 أسابيع ثمّ كلّ 8 أسابيع؛ يستنفد الحمضات عبر ADCC؛ تجربة OSTRO أظهرت تحسّن زوائد وأعراض
05
خوارزمية اختيار المريض: قائمة على النمط الظاهري السائد (ربو-تحسّسي → أوماليزوماب؛ ربو-حمضي → ميبوليزوماب/بنراليزوماب؛ تحسّسي-حمضي مختلط → دوبيلوماب)
06
مراقبة العلاج: NPS (درجة زوائد أنفية 0-8)، SNOT-22، اختبار شمّ UPSIT، عدّ حمضات محيطية (حذر: دوبيلوماب يسبّب فرط حمضات عابر 5-10%)، تنظير زوائد عند 6 أشهر
07
علاج قياسي مستمرّ: غسل أنف بحجم كبير ببيوديزونيد، رذاذ كورتيكوستيرويد داخل الأنف مستمرّ (مومتازون، فلوتيكازون)، تدبير الأمراض التحسّسية المرافقة
08
مدّة العلاج: غير محدّدة طالما فعّالة؛ دراسات إيقاف العلاج تشير إلى أنّ معظم المرضى ينتكسون، ممّا يدعم العلاج طويل الأمد
09
تركيب مع الجراحة: جراحة جيوب تنظيرية في وقت مناسب قبل البيولوجي قد يحسّن إيصال الدواء (تجويف جيوب وظيفي)؛ بعض المرضى يتجنّبون جراحة المراجعة على البيولوجي
10
أحداث ضائرة: دوبيلوماب — فرط حمضات، التهاب ملتحمة (5-10%)، تفاعلات موقع حقن؛ أوماليزوماب — تأقّ (نادر)؛ IL-5 — انخفاض عدّ حمضات، تفاعلات حقن؛ ملف أمان مفضّل عمومًا
11
اعتبارات فعالية التكلفة: البيولوجي مكلف؛ التفويض المسبق من التأمين عادةً يتطلّب توثيق مرض شديد، جراحة سابقة، ومقاومة؛ أدلّة عالم حقيقي ناشئة تدعم فعالية التكلفة في CRSwNP شديد
12
تمديد للأطفال: دوبيلوماب معتمد للمراهقين (≥6 سنوات للربو، ≥18 لـCRSwNP حاليًا)؛ تجارب CRSwNP بيولوجية للأطفال جارية

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم KBB (Kulak Burun Boğaz) في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم KBB (Kulak Burun Boğaz)

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداًاتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

فقر الدم (الأنيميا)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

فقر الدم هو انخفاض الهيموغلوبين الذي يقلل نقل الأوكسجين ويسبب التعب والشحوب وضيق النفس. ليس مرضا بحد ذاته بل علامة على حالات كامنة متعددة. معظم الحالات قابلة للعلاج بالتشخيص المناسب.

فقر الدم بعوز الحديد

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يتطور فقر الدم بعوز الحديد عند نقص المدخول أو سوء الامتصاص أو زيادة الفقد، ويؤثر غالبا في النساء والأطفال. تحديد السبب الأساسي هو محور العلاج إلى جانب تعويض الحديد.

عوز فيتامين ب12

Dahiliye (İç Hastalıkları)

قد يسبب عوز فيتامين ب12 فقر دم ضخم الأرومات وأعراضا عصبية واختلالا إدراكيا. يمنع العلاج المبكر بالحقن أو الفموي المضاعفات غير القابلة للعكس.

إدارة ارتفاع ضغط الدم

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يُسمى ارتفاع ضغط الدم بالقاتل الصامت لأنه يتقدم سنوات دون أعراض وقد يضر بالقلب والدماغ والكلى والعينين. تقلل المراقبة المنتظمة وتعديل النمط والأدوية المبنية على البينة من خطر الأمراض القلبية الوعائية بشكل كبير.

الفشل الكلوي المزمن

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكلى المزمن أحد أشيع مضاعفات الأمراض المزمنة كالسكري وارتفاع ضغط الدم، وقد يكون صامتا في مراحله المبكرة.

التهاب الكبد B (HBV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد B عدوى بفيروس DNA يسبب التهاب كبد حاداً ومزمناً مع خطر التشمع والسرطان الكبدي الخلوي؛ يدمج التشخيص HBsAg وHBeAg ومضاد HBc وDNA فيروسي مع معالجة حسب طور المرض باستخدام نظائر النوكليوزيد (إنتيكافير، تنوفوفير) وتلقيح شامل للرضع.

التهاب الكبد C (HCV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد C فيروس RNA يسبب التهاب كبد مزمناً قد يتطور إلى تشمع وسرطان كبدي خلوي؛ تحقق أنظمة الأدوية المضادة الفيروسات المباشرة (DAA) شاملة الأنماط الحديثة (سوفوسبوفير/فيلباتاسفير وغليكابريفير/بيبرنتاسفير) استجابة فيروسية مستدامة تفوق 95% في 8–12 أسبوعاً مع فحص شامل للبالغين وشفاء شبه كامل.

مرض الكبد الدهني

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مرتبط ارتباطاً وثيقاً بالسمنة والمتلازمة الاستقلابية ويمكن عكسه إلى حد كبير بالعلاج المبكر.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.