الانصمام الرئوي (منظور أمراض الدم)

الانصمام الرئوي (PE) انسداد شريان رئوي أو أكثر بخثرة أو دهن أو هواء أو سائل سلوي؛ الشكل الأشيع انصمام خثاري ينشأ من خثار وريدي عميق في الأطراف السفلية أو الحوض. من منظور أمراض الدم PE تجلٍّ لانصمام خثاري وريدي (VTE) يستلزم تصنيف خطر وتحديد عوامل محرضة واتخاذ قرار حول تخثير.

تنقسم المسببات إلى PE محرض (جراحة خلال 3 أشهر، شلل، رضح، استشفاء، علاج هرموني، حمل، سرطان، قسطرة وريدية مركزية) و PE غير محرض الذي يحمل خطر تكرار أعلى بكثير ويستحق تخثيرًا ممتدًا. تبحث عوامل ميل تخثر وراثية (عامل V لايدن، طفرة بروثرومبين G20210A، نقص أنتيثرومبين/بروتين C/S) ومكتسبة (متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، أورام نقي تكاثرية بطفرة JAK2، بيلة هيموغلوبين انتيابية ليلية) في حالات منتقاة.

يجمع التشخيص بين تقييم احتمال قبلي (ويلز، جنيف)، D-ثنائي في حالات احتمال منخفض، وتصوير شرايين رئوية مقطعي أو مسح V/Q. تصنيف ديناميكي دموي (PE واسع، تحت واسع، منخفض الخطر) يقود العلاج: تحلل خثاري نظامي أو علاج موجه قسطريًا لعدم استقرار، تخثير وحده لمرض مستقر. خيارات تخثير مضادات تخثر فموية مباشرة (أبيكسابان، ريفاروكسابان، دابيغاتران، إيدوكسابان)، هيبارين منخفض الوزن الجزيئي (خاصة في سرطان أو حمل)، أو وارفارين. مدة تعتمد على سياق محرض وخطر نزف: 3 أشهر لعوامل محرضة عابرة، غير محدد لـ PE غير محرض أو خطر مستمر مثل سرطان نشط أو متلازمة أضداد فوسفوليبيد.