أهداف علاج خلل شحميات الدم

تصنيف خطر قلبي وعائي (ESC/EAS 2019، SCORE2/SCORE2-OP): 1) خطر عالي جداً - ASCVD ثابت، DM مع تلف عضو مستهدف، CKD شديد (eGFR <30)، فرط كولسترول عائلي مع ASCVD أو عامل خطر رئيسي آخر، SCORE2 ≥7.5%؛ 2) خطر عالي - DM ≥10 سنة بدون TOD، HT شديد، FH بدون مخاطر أخرى، SCORE2 5-<7.5%؛ 3) متوسط - DM <10 سنة بدون مخاطر أخرى، SCORE2 2.5-<5%؛ 4) منخفض - SCORE2 <2.5%. أهداف LDL-C تتوافق مع الفئة. أهداف ApoB - عالي جداً <65، عالي <80، متوسط <100 ملغ/دل.

فحص تشخيصي: لوحة شحوم صائمة (أو غير صائمة، AHA/ACC 2018) - TC، LDL-C (محسوب بفريدوالد إذا TG <400؛ LDL مباشر إذا TG أعلى)، HDL-C، TG، غير-HDL-C. فحص أسباب ثانوية - TSH (قصور درقي)، HbA1c، BUN/Cr/UA (CKD، كلائي)، إنزيمات كبد، تاريخ كحول، أدوية (ستيرويدات، ريتينويدات، مضادات ذهان). لوحة شحوم بعد 4-12 أسبوع من ستاتين لتقييم الاستجابة. فرط كولسترول عائلي - سريري (DLCN)، جيني (LDLR، APOB، PCSK9). Lp(a) مرة في العمر إذا ASCVD أو تاريخ عائلي. درجة CAC في خطر متوسط لقرارات العلاج.

خوارزمية علاج: الخطوة 1) ستاتين عالي الكثافة (روسوفاستاتين 20-40 ملغ، أتورفاستاتين 40-80 ملغ) - يحقق تخفيض 50% LDL-C؛ كثافة متوسطة (روسوفاستاتين 5-10، أتورفاستاتين 10-20، سيمفاستاتين 20-40، برافاستاتين 40-80، بيتافاستاتين 1-4) - 30-50%؛ الخطوة 2) إذا لم يتحقق هدف LDL-C، إضافة إيزيتيميب 10 ملغ (إضافي 15-25%)؛ الخطوة 3) مثبط PCSK9 (أليروكوماب 75-150 ملغ كل أسبوعين، إيفولوكوماب 140 ملغ كل أسبوعين، إنكليسيران 284 ملغ كل 6 أشهر تحت الجلد) - تخفيض 50-60%؛ الخطوة 4) حمض بيمبيدويك في عدم تحمل ستاتين (CLEAR Outcomes)؛ الخطوة 5) نمط حياة - حمية متوسطية، ستيرولات نباتية، ألياف، فقدان وزن، تمرين. فرط ثلاثي الغليسريد - أوميغا-3 (إيكوسابنت إيثيل، REDUCE-IT في عالي الخطر)، فينوفيبرات (خاصة TG >500 لمنع التهاب البنكرياس).