VV-ECMO — İleri ARDS Yönetim Protokolü

Konvansiyonel akciğer koruyucu ventilasyona yanıtsız refrakter hipoksemik solunum yetmezliğinde venovenöz ekstrakorporeal membran oksijenasyonu.

Yazan: Saygı Hastanesi Sağlık Rehberi Editör Kurulu

Yayın tarihi: 24 Nisan 2026 · Son güncelleme: 24 Nisan 2026

Bu içerik Saygı Hastanesi Sağlık Rehberi Editör Kurulu tarafından derlenmiş olup, ilgili branş hekimimiz tarafından periyodik olarak gözden geçirilir.

Kaynaklar (3)

Bu içerik bilgi amaçlıdır, tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Göğüs Hastalıkları bölümümüzden randevu alabilirsiniz. Randevu Al →

VV-ECMO — İleri ARDS Yönetim Protokolü Nedir?

VV-ECMO (Veno-Venöz Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu), solunum yetmezliğinde akciğer fonksiyonunu geçici olarak üstlenen yaşam destek sistemidir. Kan bir venden alınır, membran oksijenatörden oksijenlenir ve karbondioksidi uzaklaştırılır, sonra başka bir vene (veya aynı venin farklı bir bölümüne) geri verilir. Kardiyak fonksiyonu desteklemez.

Endikasyon: ağır ARDS'de Murray skoru ≥3, P/F <80 (optimal ventilasyonda >6 saat), pH <7.25 ve PaCO2 >60 (kurtarılabilir patoloji varsa), köprü tedavisi (transplantasyon veya iyileşmeye). EOLIA çalışması (2018) erken VV-ECMO'nun konvansiyonel tedaviye üstün olmadığını ama %28 mortalite vs %35 eğilimi (p=0.09) gösterdi.

Kanülasyon: tek kanül (çift lümen juguler — Avalon/Dragonfly) veya çift kanül (femoral drenaj + juguler reinfüzyon). Akım hedefi 4-6 L/dk, oksijenlenmiş kan reinfüzyonu için yeterli. Antikoagülasyon: heparin infüzyonu ACT 180-220 sn veya aPTT 1.5-2x normal.

Ultra koruyucu ventilasyon (Gattinoni): Vt 3-4 mL/kg, PEEP 10-15, plato <25 cmH2O, FiO2 <0.5, solunum sayısı 10-15. Akciğere istirahat, iyileşmeye şans verir. Sedasyon minimize, erken mobilizasyon hedefi.

Belirtiler

Ağır refrakter ARDS — PaO2/FiO2 <80 optimal ventilasyon ve prone pozisyon sonrası, FiO2 1.0 ve PEEP ≥15

Ventilatör ile basınç/volüm sınırlarında plato >30 cmH2O'ya çıkma, respiratuar asidoz pH <7.25

Murray skoru ≥3 (PaO2/FiO2, PEEP, compliance, grafi skorlaması) veya RESP skoru'na göre uygun aday

Akciğer transplantasyonu köprü (bridge to transplant) — uygun aday ve yaşam beklentisi

COVID-19, influenza, bakteriyel pnömoni kökenli ağır ARDS — kurtarılabilir neden

Risk Faktörleri

Mutlak kontrendikasyonlar — ilerlemiş multi-organ yetmezliği (SOFA >15), intrakraniyel kanama aktif, ilerlemiş malignite, trans kontrendike primer patoloji

Relatif kontrendikasyonlar — yaş >65-70 (bireyselleştirilmiş), mekanik ventilasyon süresi >7-10 gün, ileri obezite (BMI >45), ciddi komorbiditeler

Kanama riski — antikoagülasyon zorunluluğu, trombosit <50 000, fibrinojen <1.5, aktif GI kanama

Kanülasyon komplikasyonları — büyük damar yaralanması, kardiyak tamponad, hava embolisi

Enfeksiyon — kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (günde %5-10 risk), özellikle >14 gün ECMO'da

Ne Zaman Doktora Başvurmalı?

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız vakit kaybetmeden bir sağlık kuruluşuna başvurun:

Ağır ARDS + konvansiyonel tedaviye yanıtsız + P/F <80 — erken ECMO merkezi danışması
Prone pozisyon + NMB + yüksek PEEP rağmen düzelme yok, plato basıncı sınırı aşıyor
İkincil sebepler araştırıldı (enfeksiyon, aspirasyon, barotravma, pulmoner emboli dışlandı)

Tedavi Yöntemleri

Hasta seçimi — Murray skoru, RESP skoru, SAVE skoru hesapla; ECMO merkezi konsültasyonu; transport riskini değerlendir

Kanülasyon — tek kanül (juguler Avalon — daha az kanül yükü, erken mobilizasyon kolay) veya çift kanül (femoral-juguler — yerleştirmesi daha kolay, acil durumda tercih); ekokardiyografi/ultrason rehberliği

Antikoagülasyon — heparin infüzyon başla (bolus 50-100 U/kg, idame 7-20 U/kg/saat), ACT 180-220 sn hedef (veya aPTT 1.5-2x), argatroban HIT'te alternatif

Ultra koruyucu ventilasyon — Vt 3-4 mL/kg IBW, PEEP 10-15, plato <25, FiO2 ≤0.5, RR 10-15, I:E 1:2. Hedef: akciğer istirahat, atelektazi önleme

Günlük değerlendirme — devre gözlem (trombüs, hava), membran fonksiyonu (gradient), antikoagülasyon, enfeksiyon izlem (günde kan kültürü değil ama klinik tabelası), akciğer kurtarma işareti (kompliyans artış, görüntüleme)

Weaning — akciğer fonksiyonu iyileştiğinde (P/F >150 ECMO kaldırma denemesinde, kompliyans >30) akım yavaşça azalt, gaz karışımı (sweep) kapat, saatler içinde değerlendir; başarılıysa dekannülasyon. Ortalama süre 7-14 gün, uzun olguda 30+ gün

Hangi Bölüme Başvurmalı?

Bu şikâyetler için hastanemizin Göğüs Hastalıkları bölümüne başvurabilirsiniz. Uzman hekimlerimiz size en uygun tedavi planını oluşturacaktır.

Göğüs Hastalıkları Bölümü Hakkında Bilgi Alın

Size yardımcı olalım

Şikâyetleriniz için uzman hekimlerimizden randevu alabilir veya bize ulaşabilirsiniz.

Randevu Al Bize Ulaşın

İlgili Sağlık Konuları

Aynı bölümden incelemek isteyebileceğiniz diğer makaleler.

Astım

Göğüs Hastalıkları

Astım hışıltılı solunum, öksürük ve nefes darlığı atakları ile karakterizedir; doğru tedaviyle kontrol altına alınabilir.

KOAH (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı)

Göğüs Hastalıkları

KOAH nefes darlığı ve kronik öksürükle seyreden geri dönüşümsüz bir akciğer hastalığıdır; sigarayı bırakmak ilerlemeyi yavaşlatır.

Pnömoni (Zatürre)

Göğüs Hastalıkları

Pnömoni yüksek ateş, öksürük ve nefes darlığıyla seyreder; uygun antibiyotik tedavisiyle büyük çoğunluğu iyileşir.

Tüberküloz (Verem)

Göğüs Hastalıkları

Tüberküloz haftalar-aylarca süren öksürük, ateş ve gece terlemesiyle seyreder; erken tanı ve tedavi tam iyileşme sağlar.

Plevral Efüzyon

Göğüs Hastalıkları

Plevral efüzyon nefes darlığı ve göğüs ağrısına yol açar; altta yatan nedenin (kalp yetmezliği, kanser, enfeksiyon) tedavisi esastır.

Pnömotoraks

Göğüs Hastalıkları

Pnömotoraks ani göğüs ağrısı ve nefes darlığıyla ortaya çıkar; gerilim pnömotoraksı hayatı tehdit eden tıbbi bir acildir.

Bronşit (Akut ve Kronik)

Göğüs Hastalıkları

Akut bronşit çoğunlukla viral kökenli ve kendiliğinden iyileşirken kronik bronşit sigara ile ilişkili KOAH'ın bileşenidir.

Bronşektazi

Göğüs Hastalıkları

Bronşektazi günlük bol balgam çıkarma ve tekrarlayan akciğer enfeksiyonlarıyla karakterizedir; fizik tedavi ve enfeksiyon kontrolü tedavinin temelini oluşturur.

Sağlık Uyarısı: Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tıbbi tanı ve tedavi yerine geçmez. Şikâyetleriniz için mutlaka hekiminize başvurunuz. Saygı Hastanesi, bu sayfadaki bilgilere dayanılarak yapılan uygulamalardan sorumluluk kabul etmez.