VA-ECMO — Kardiyojenik Şok ve Refrakter Arrest Yönetimi

Refrakter kardiyojenik şokta ve ECPR protokolünde veno-arteryel ekstrakorporeal yaşam desteği.

Yazan: Saygı Hastanesi Sağlık Rehberi Editör Kurulu

Yayın tarihi: 24 Nisan 2026 · Son güncelleme: 24 Nisan 2026

Bu içerik Saygı Hastanesi Sağlık Rehberi Editör Kurulu tarafından derlenmiş olup, ilgili branş hekimimiz tarafından periyodik olarak gözden geçirilir.

Kaynaklar (3)

Bu içerik bilgi amaçlıdır, tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Kardiyoloji bölümümüzden randevu alabilirsiniz. Randevu Al →

VA-ECMO — Kardiyojenik Şok ve Refrakter Arrest Yönetimi Nedir?

VA-ECMO (Veno-Arteryel Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu), hem solunum (oksijenasyon, CO2 atılımı) hem dolaşım desteği (akım oluşturma) sağlayan yaşam destek sistemidir. Kan venden alınır, oksijenlenir ve arteryel sisteme geri verilir — kalp-akciğer bypassına benzer şekilde.

Endikasyonlar: kardiyojenik şok (akut MI komplikasyonu, fulminan miyokardit, postkardiyotomi düşük çıkış, kardiyak nakil reddi), refrakter kardiyak arrest (ECPR — şahit olunmuş arrest, düşük no-flow zamanı, reversibl neden), köprü tedavisi (VAD, transplantasyona).

Kanülasyon: periferik (femoral ven drenaj + femoral arter reinfüzyon — en yaygın, hızlı, kateter laboratuvarında yapılabilir) veya merkezi (kardiyak cerrahi sonrası aort + sağ atriyum, daha iyi akım ama invaziv). Akım 4-6 L/dk hedef.

Kritik komplikasyonlar: sol ventrikül distansiyonu ve yüklenmesi (retrograd akım nedeniyle) → LV unloading gerekebilir (IABP, Impella CP/5.5, atriyal septostomi, pulmoner arter kateteri aracılığıyla dekompresyon). Alt ekstremite iskemisi → distal perfüzyon kateteri (6-8 French) zorunlu.

Belirtiler

Akut MI komplikasyonlu kardiyojenik şok — primer PCI sonrası persistan şok, mekanik komplikasyon (VSD, ağır MR), kardiyak arrest

Fulminan miyokardit — ani kalp yetmezliği, yüksek trop, ekokardiyografide ağır fonksiyon kaybı

Postkardiyotomi düşük çıkış — CABG / kapak operasyonu sonrası bypassa geri dönememe

Refrakter kardiyak arrest (ECPR) — şahit olunmuş, kısa no-flow (<5 dk), düşük low-flow, reversibl neden (tıkalı koroner, PE, hipotermi)

Transplantasyona köprü — kalp nakli bekleyen ağır kardiyomiyopati

Risk Faktörleri

Kontrendikasyonlar — terminal malignite, ilerlemiş multi-organ yetmezliği, ileri aort yetmezliği (retrograd akım kısır döngüsü), geri dönüşsüz nörolojik hasar

Kanülasyon komplikasyonları — büyük damar yaralanması, retroperitoneal hematom, diseksiyon, pseudoanevrizma

Sol ventrikül yüklenmesi — pulmoner ödem, akciğer hemoraji, LV dolumu artışı ile pulmoner ödem kötüleşir

Alt ekstremite iskemisi — distal perfüzyon kateteri yokluğunda kompartman sendromu, amputasyon riski (%10-25)

Harlequin / north-south sendromu — periferik VA-ECMO'da sol kol/baş oksijen düşük (LV'den pulmoner venden akan hipoksik kan), sağ kol/ayak iyi (ECMO'dan reinfüzyon)

Ne Zaman Doktora Başvurmalı?

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız vakit kaybetmeden bir sağlık kuruluşuna başvurun:

Kardiyojenik şok SCAI C/D stage + yüksek doz vazoaktif + IABP veya Impella yanıtsız
Refrakter arrest, ROSC sağlanamadı (>15-20 dk), potansiyel reversibl neden var, ECPR aday
Postkardiyotomi bypassdan çıkamama — OR'da acil VA-ECMO değerlendirme

Tedavi Yöntemleri

Kanülasyon — periferik (femoral ven 23-25 Fr drenaj + femoral arter 15-19 Fr reinfüzyon, ipsilateral veya kontralateral); distal perfüzyon kateteri (6-8 Fr, süperficial femoral veya posterior tibial arter) ZORUNLU

Akım ve kalibrasyon — başlangıç akım 3-4 L/dk, sonra hedef 4-6 L/dk (kardiyak çıkış desteği), sweep 3-6 L/dk FiO2 100%. MAP 65-75 hedef (PVR çok yüksek olmaması için)

Antikoagülasyon — heparin bolus (5000-10 000 U) + infüzyon (ACT 180-220 veya aPTT 1.5-2x). HIT'te argatroban veya bivalirudin alternatif

LV unloading — LV distansiyonu / pulmoner ödem gelişirse IABP, Impella CP/5.5, atriyal septostomi veya mikroakslerce (sürekli monitör); erken değerlendir

Komplikasyon yönetimi — Harlequin: sağ radial arter kan gazı ile izlem, gerekirse V-A-V konfigürasyona geç. Distal iskemi: distal perfüzyon kateteri kontrolü, doppler izlem. Kanama: hedefin alt sınırında antikoagülasyon

Weaning ve dekannülasyon — kalp fonksiyonu iyileşince (ekokardiyografi EF >%25-35, pulmoner kapiller kapama basıncı uygun) akım kademeli azaltılır; weaning trial (1-2 L/dk'da 30-60 dk). Dekannülasyon cerrahi (arteryel onarım) veya perkütan kapatma cihazları (MANTA, Perclose)

Hangi Bölüme Başvurmalı?

Bu şikâyetler için hastanemizin Kardiyoloji bölümüne başvurabilirsiniz. Uzman hekimlerimiz size en uygun tedavi planını oluşturacaktır.

Kardiyoloji Bölümü Hakkında Bilgi Alın

Size yardımcı olalım

Şikâyetleriniz için uzman hekimlerimizden randevu alabilir veya bize ulaşabilirsiniz.

Randevu Al Bize Ulaşın

İlgili Sağlık Konuları

Aynı bölümden incelemek isteyebileceğiniz diğer makaleler.

Hipertansiyon (Yüksek Tansiyon)

Kardiyoloji

Hipertansiyon, kan basıncının 140/90 mmHg'nın üzerinde seyretmesi durumudur; erken tedavi ciddi komplikasyonları önler.

Koroner Arter Hastalığı

Kardiyoloji

Koroner arterlerin ateroskleroz nedeniyle daralması, göğüs ağrısı (anjina) ve kalp krizine yol açabilir.

Kalp Yetmezliği

Kardiyoloji

Kalp yetmezliği nefes darlığı, bacak şişliği ve yorgunlukla seyreden kronik bir kalp hastalığıdır.

Kalp Krizi (Miyokard Enfarktüsü)

Kardiyoloji

Kalp krizi bir tıbbi acil durumdur; her dakika kalp kası kaybı yaşandığından anında müdahale hayat kurtarır.

Atriyal Fibrilasyon

Kardiyoloji

Atriyal fibrilasyon, düzensiz kalp atışı ve inme riskiyle seyreden yaygın bir ritim bozukluğudur.

Kalp Çarpıntısı (Palpitasyon)

Kardiyoloji

Çarpıntı çoğunlukla iyi huylu nedenlerle oluşur ancak altta yatan kalp ritim bozuklukları dışlanmalıdır.

Kalp Kapak Hastalıkları

Kardiyoloji

Kapak darlığı veya yetmezliği kalbin iş yükünü artırarak zamanla kalp yetmezliğine zemin hazırlayabilir.

Aort Anevrizması

Kardiyoloji

Aort anevrizması çoğunlukla sessiz seyreder; erken tanı ile rüptür (yırtılma) riskinden önce tedavi edilebilir.

Sağlık Uyarısı: Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tıbbi tanı ve tedavi yerine geçmez. Şikâyetleriniz için mutlaka hekiminize başvurunuz. Saygı Hastanesi, bu sayfadaki bilgilere dayanılarak yapılan uygulamalardan sorumluluk kabul etmez.