Testis nonseminomatöz germ hücreli tümörleri (NSGCT), seminom dışı testis germ hücreli tümörlerinin grubudur ve tüm testis germ hücreli tümörlerinin yaklaşık %40-50'sini oluşturur. NSGCT genellikle daha genç yaşta (15-35 yaş) ve daha agresif seyirle prezente olur; seminoma göre daha hızlı büyür ve metastaz eğilimi yüksektir. Ancak modern kemoterapi (özellikle cisplatin bazlı rejimler) ile NSGCT'de de çok yüksek küratif başarı sağlanmaktadır; ileri evrede bile 5 yıllık sağkalım %80 civarındadır.
NSGCT histopatolojik olarak çeşitli alt tiplere ayrılır: (1) Embriyonel karsinom — en sık bileşen, agresif, hCG ve AFP yükseltebilir. (2) Yolk sak tümörü (endodermal sinüs tümörü) — karakteristik Schiller-Duval cisimcikleri, AFP belirgin yükselme. (3) Koryokarsinom — nadir ama çok agresif, yüksek β-hCG, hematolojik yayılım sık, kötü prognoz. (4) Teratom (matür, immatür, malign transformasyonlu) — AFP/hCG genelde normal, kemoterapi dirençli, cerrahi rezeksiyon gerekli. NSGCT'lerin çoğu tek bir alt tipin değil, birden fazla alt tipin karışımıdır ('mixed germ cell tumor'). Belirteçlerde AFP, β-hCG ve LDH yüksekliği tanı ve takipte kritik öneme sahiptir; AFP yüksekliği otomatik olarak nonseminomatöz tanıyı koyar (seminom AFP yapmaz).
Tedavi yaklaşımı risk sınıflamasına ve evreye göre belirlenir. (1) Evre I — Radikal inguinal orşiektomi sonrası: düşük risk (lenfovasküler invazyon yok) için sürveyans; yüksek risk için 1-2 siklus BEP kemoterapisi veya retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu (RPLND). (2) Evre IIA/B — 3 siklus BEP veya 4 siklus EP (bleomisin olmadan) kemoterapisi; alternatif primer RPLND. (3) İleri hastalık (IIC/III) — IGCCCG risk sınıflaması (iyi, orta, kötü risk) belirlenir: iyi risk 3 BEP, orta-kötü risk 4 BEP. (4) Rezidü kitle yönetimi — kemoterapi sonrası >1 cm rezidü varsa cerrahi rezeksiyon (RPLND ve diğer metastaz lokalizasyonlarında). Patolojide: %40 nekroz/fibrozis, %40 teratom, %20 canlı tümör. Canlı tümör varsa ek kemoterapi. (5) Nüks/refrakter — salvage kemoterapi (TIP, VeIP, VIP) ve yüksek doz kemoterapi + otolog kök hücre nakli. Tedavi öncesi sperm bankacılığı çok önemlidir. Long-term takipte kardiyovasküler hastalık, sekonder malignite, Raynaud, böbrek fonksiyon bozukluğu, infertilite açısından dikkatli olunmalıdır.