Otolog hematopoetik kök hücre nakli (auto-HKHT, ASCT — autologous stem cell transplantation), hastanın kendi kök hücrelerinin toplanması, yüksek doz (miyeloablatif) kemoterapi verilmesi ve ardından bu kök hücrelerin tekrar hastaya infüzyonu ile kemik iliği fonksiyonunun restorasyonu sağlanan bir tedavi yöntemidir. Yüksek doz kemoterapinin antitümör etkisinden maksimum fayda sağlamak ve kalıcı kemik iliği yetmezliğini önlemek amacıyla yapılır. Dünya genelinde yıllık 40.000'den fazla otolog HKHT yapılmaktadır. Allo-HKHT'nin aksine GVHD riski yoktur çünkü hastanın kendi hücreleri kullanılır; bu nedenle tolerans daha iyi ve tedavi ilişkili mortalite (TRM) çok daha düşüktür (%1-3).
Başlıca endikasyonları: (1) Multipl miyelom — genç ve fit hastalarda indüksiyon tedavisi sonrası standart konsolidasyon. (2) Hodgkin lenfoma — refrakter veya ilk nüks hastalarda salvage kemoterapi sonrası konsolidasyon. (3) Diffüz büyük B hücreli lenfoma (DLBCL) — ilk nüks veya primer refrakter hastalıkta salvage kemoterapi (DHAP, ICE, GDP) sonrası konsolidasyon (ancak son yıllarda CAR-T hücre tedavisi bu endikasyonu kısmen değiştirmiştir). (4) Mantle cell lenfoma — ön hat tedavide ilk remisyon konsolidasyonu olarak (genç fit hastalarda Nordic rejimi sonrası). (5) Foliküler lenfoma — seçilmiş nüks olgular. (6) Germ hücreli tümörler (refrakter) — yüksek doz kemoterapi rejimleri ile. (7) Otoimmün hastalıklar — refrakter multipl skleroz, şiddetli sistemik skleroz, aplastik anemi (özel durumlar).
Nakil süreci şu adımlardan oluşur: (1) Mobilizasyon — G-CSF (filgrastim, pegfilgrastim) ± kemoterapi (siklofosfamid) ile kök hücrelerin kemik iliğinden periferik kana mobilizasyonu. Pleriksafor, mobilizasyona dirençli hastalarda kullanılır. (2) Leukaferez — periferik kandan CD34+ kök hücrelerin toplanması. Hedef ≥2x10⁶ CD34+/kg (multipl miyelom için genellikle 4-6x10⁶/kg toplanır, iki nakil için yeterli olması amaçlanır). (3) Toplanan hücrelerin kriyoprezervasyonu (dondurulması). (4) Hazırlayıcı rejim (conditioning) — hastalığa göre değişir: multipl miyelom için yüksek doz melfalan, lenfomalar için BEAM (karmustin + etoposid + sitarabin + melfalan) veya benzeri. (5) Kök hücre infüzyonu (gün 0). (6) Destek tedavi — engraftmana kadar (10-14 gün) — transfüzyon, antibiyotik, antifungal, antiviral profilaksisi, mukozit yönetimi, G-CSF. (7) Engraftman — nötrofil ve trombosit engraftmanı ile hastane taburculuğu. (8) Uzun dönem takip — progresyonsuz sağkalım ve geç komplikasyonlar (sekonder MDS/AML, enfeksiyon, endokrin). Multipl miyelomda tandem (ikili) otolog nakil, yüksek risk olgularda faydalı olabilir. Otolog nakil sonrası idame tedavi (lenalidomid miyelomda, brentuksimab vedotin Hodgkin lenfomada) progresyonsuz sağkalımı uzatır.