Norepinefrin ve Vazopressin — Septik Şokta Vazopressor Seçim Stratejisi

Septik şokta norepinefrinin birinci tercih konumu, vazopressin eklenmesi ve kombinasyon stratejileri.

Yazan: Saygı Hastanesi Sağlık Rehberi Editör Kurulu

Yayın tarihi: 24 Nisan 2026 · Son güncelleme: 24 Nisan 2026

Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi için lütfen hekiminize danışınız.

Kaynaklar (3)

Bu içerik bilgi amaçlıdır, tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Kardiyoloji bölümümüzden randevu alabilirsiniz. Randevu Al →

Norepinefrin ve Vazopressin — Septik Şokta Vazopressor Seçim Stratejisi Nedir?

Septik şokta vazopressor tedavi, yeterli sıvı resüsitasyonu (30 mL/kg kristalloid) sonrası MAP <65 kalıyorsa başlatılır. Amaç organ perfüzyonunu korumak (MAP 65-75, yaşlı ve HT öyküsünde bireyselleştir).

Norepinefrin — birinci seçim (SSC 2021, güçlü öneri). α1 (vazokonstriksiyon) + β1 (kardiyak çıkış) etkisi. Doz 0.05-0.5 mcg/kg/dk, santral venöz yol tercih (perifer uzun süreli kaçınma — damar hasarı). Aritmi riski diğer katekolaminlerden az.

Vazopressin — norepinefrin monoterapisinde MAP <65 devam ederse 0.03 U/dk sabit doz eklenir (titre edilmez). V1a reseptörü üzerinden non-adrenerjik vazokonstriksiyon, sepsisin 'relatif vazopressin eksikliği'ni düzeltir. VASST (2008, NEJM) vazopressinin mortaliteyi artırmadığını ama aritmi riskini düşürdüğünü gösterdi.

Epinefrin — ikinci/üçüncü tercih, refrakter şokta. β2 etki bronkodilatasyon + taşikardi, β1 kardiyak etki. Laktat artışı yan etkisi (yanıltıcı izlem). Anjiotensin II (Giapreza) — 2018 onaylı rezerv ilaç, V1a ve AT1 reseptör etki. Metilen mavisi refrakter olguda.

Belirtiler

Septik şok tanısı — sıvıya yanıtsız hipotansiyon (30 mL/kg kristalloid sonrası MAP <65), laktat >2 mmol/L, organ disfonksiyonu

Yüksek vazopressor ihtiyacı — norepinefrin >0.25 mcg/kg/dk → vazopressin ekle, steroid değerlendir

Aritmi eğilimi — AF, prematüre atım → vazopressin öncelik, epinefrin kaçın

Şok tipi ayırımı — distributif (sepsis/anafilaksi), kardiyojenik, hipovolemik, obstrüktif; vazopressor şok tipine göre seçilir

Laktat >4 + MAP <65 → agresif vazopressor başla, hedeflere dikkat

Risk Faktörleri

Yüksek doz monoterapi (norepinefrin >0.5) — ekstremite iskemi, mesenter iskemi, kardiyak iskemi riski

Aritmi riskli hasta — AF öyküsü, yapısal kalp hastalığı, elektrolit bozukluğu

İskemik kalp hastalığı — yüksek doz vazopressor miyokard iskemi, inotrop hassas

Pulmoner hipertansiyon — vazopressin PVR artırabilir, sağ kalp yetmezliği riski

Periferik damar hastalığı — uzun süreli yüksek doz norepinefrin distal iskemi

Ne Zaman Doktora Başvurmalı?

Aşağıdaki belirtilerden herhangi biri sizde varsa vakit kaybetmeden bir sağlık kuruluşuna başvurun:

Sıvı resüsitasyonu sonrası MAP <65 — hemen vazopressor başla (santral venöz yol ideal)
Norepinefrin 0.25-0.5 mcg/kg/dk — vazopressin 0.03 U/dk ekle, steroid düşün
Maksimal kombinasyona rağmen MAP <65 (refrakter) — epinefrin/anjiotensin II/metilen mavisi değerlendir, multiorgan destek

Tedavi Yöntemleri

Birinci basamak — norepinefrin 0.05 mcg/kg/dk başlangıç, MAP 65-75 hedefine titre (5-10 dakika aralıkla 0.025 artış), santral venöz yol (tercihen jügüler/subklavyen)

İkinci ajan — norepinefrin 0.25-0.5 mcg/kg/dk'ya rağmen MAP <65 ise vazopressin 0.03 U/dk sabit doz ekle (titre etmez; bazı protokollerde 0.04'e çıkar), norepinefrin düşme hedefi

Steroid — vazopressor artışı sonrası hidrokortizon 200 mg/gün (50 mg x4 veya sürekli infüzyon); CORTICUS ve APROCCHSS meta-analizleri şok süresini kısaltır, mortalite farkı karışık

Refrakter şok — epinefrin 0.05-0.5 mcg/kg/dk eklenir. Anjiotensin II (ATHOS-3, NEJM 2017) 20 ng/kg/dk başlangıç, 200 ng/kg/dk'ya çıkabilir

İzlem — MAP sürekli, ECG (aritmi), laktat q2-4h (trend), mesanesi idrar çıkışı, mental durum, distal perfüzyon (extremity, kapiller dolum)

Weaning — MAP stabil + laktat <2 + mental düzgün → norepinefrin 0.02 mcg/kg/dk'ye kadar düşür (2-4 saat aralıklarla), vazopressin sonra kesilir (ani kesme hipotansiyon). Steroid tapering 2-3 gün

Hangi Bölüme Başvurmalı?

Bu şikâyetler için hastanemizin Kardiyoloji bölümüne başvurabilirsiniz. Uzman hekimlerimiz size en uygun tedavi planını oluşturacaktır.

Kardiyoloji Bölümü Hakkında Bilgi Alın

Size yardımcı olalım

Şikâyetleriniz için uzman hekimlerimizden randevu alabilir veya bize ulaşabilirsiniz.

Randevu Al Bize Ulaşın

İlgili Sağlık Konuları

Aynı bölümden incelemek isteyebileceğiniz diğer makaleler.

Hipertansiyon (Yüksek Tansiyon)

Kardiyoloji

Hipertansiyon, kan basıncının 140/90 mmHg'nın üzerinde seyretmesi durumudur; erken tedavi ciddi komplikasyonları önler.

Koroner Arter Hastalığı

Kardiyoloji

Koroner arterlerin ateroskleroz nedeniyle daralması, göğüs ağrısı (anjina) ve kalp krizine yol açabilir.

Kalp Yetmezliği

Kardiyoloji

Kalp yetmezliği nefes darlığı, bacak şişliği ve yorgunlukla seyreden kronik bir kalp hastalığıdır.

Kalp Krizi (Miyokard Enfarktüsü)

Kardiyoloji

Kalp krizi bir tıbbi acil durumdur; her dakika kalp kası kaybı yaşandığından anında müdahale hayat kurtarır.

Atriyal Fibrilasyon

Kardiyoloji

Atriyal fibrilasyon, düzensiz kalp atışı ve inme riskiyle seyreden yaygın bir ritim bozukluğudur.

Kalp Çarpıntısı (Palpitasyon)

Kardiyoloji

Çarpıntı çoğunlukla iyi huylu nedenlerle oluşur ancak altta yatan kalp ritim bozuklukları dışlanmalıdır.

Kalp Kapak Hastalıkları

Kardiyoloji

Kapak darlığı veya yetmezliği kalbin iş yükünü artırarak zamanla kalp yetmezliğine zemin hazırlayabilir.

Aort Anevrizması

Kardiyoloji

Aort anevrizması çoğunlukla sessiz seyreder; erken tanı ile rüptür (yırtılma) riskinden önce tedavi edilebilir.

Sağlık Uyarısı: Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tıbbi tanı ve tedavi yerine geçmez. Şikâyetleriniz için mutlaka hekiminize başvurunuz. Saygı Hastanesi, bu sayfadaki bilgilere dayanılarak yapılan uygulamalardan sorumluluk kabul etmez.