Hepatosellüler karsinom (HCC), karaciğerdeki hepatositlerden köken alan, karaciğerin en sık primer kanser türüdür ve tüm primer karaciğer kanserlerinin %75-85'ini oluşturur. Dünya genelinde kanser ölümleri nedenleri arasında 3. sıradadır ve yılda 900.000'den fazla yeni olgu tanı alır. Sub-Saharan Afrika, Doğu Asya ve Güney Avrupa'da yüksek insidans görülür. En sık 60-70 yaşlarında tanı alır, erkeklerde kadınlara göre 3-4 kat fazla görülür. Olguların %80-90'ı kronik karaciğer hastalığı (siroz) zemininde gelişir.
Risk faktörlerinin başında kronik HBV ve HCV enfeksiyonu, alkolik siroz, NAFLD/NASH, aflatoksin maruziyeti (özellikle Afrika), hemokromatozis, alfa-1 antitripsin eksikliği ve Wilson hastalığı gelir. Son yıllarda NAFLD/NASH insidansının artmasıyla birlikte metabolik sendrom ilişkili HCC daha sık görülmektedir. Siroz olan hastalarda yıllık HCC riski %2-4 civarındadır; bu nedenle siroz olan hastalar 6 ayda bir ultrasonografi + AFP ile tarama edilmelidir. HCC tanısı tipik kontrastlı görüntülemede karakteristik 'arteryel fazda hiperenhancement + geç fazda washout' paterni gösteren sirotik karaciğerde >1 cm lezyon için biyopsi gerektirmez (LI-RADS 5).
Tedavi yaklaşımı Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) evreleme sistemine göre belirlenir. BCLC 0/A (çok erken/erken evre): Rezeksiyon, transplantasyon, ablasyon (RFA, MWA). BCLC B (orta evre): Transarteryel kemoembolizasyon (TACE). BCLC C (ileri evre): Sistemik tedavi. BCLC D (terminal evre): Palyatif bakım. Karaciğer transplantasyonu Milan kriterlerini karşılayan hastalarda (tek tümör <5 cm veya 3 tümör <3 cm, ekstrahepatik yayılım yok, damar invazyonu yok) en iyi sonucu verir. Sistemik tedavide 1. basamak olarak atezolizumab + bevacizumab (IMbrave150), 2. basamak olarak lenvatinib, sorafenib, regorafenib, kabozantinib, ramucirumab (AFP >400) ve nivolumab + ipilimumab, pembrolizumab, tremelimumab + durvalumab (STRIDE rejimi) kullanılır. Altta yatan siroz Child-Pugh skoru tedavi seçimini etkiler.