CRRT Doz Reçetesi — CVVH/CVVHDF Protokolü

Kritik hastada sürekli renal replasman tedavisinin etkin, doz, antikoagülasyon ve solüsyon seçiminin kişiselleştirilmesi.

Yazan: Saygı Hastanesi Sağlık Rehberi Editör Kurulu

Yayın tarihi: 24 Nisan 2026 · Son güncelleme: 24 Nisan 2026

Bu içerik Saygı Hastanesi Sağlık Rehberi Editör Kurulu tarafından derlenmiş olup, ilgili branş hekimimiz tarafından periyodik olarak gözden geçirilir.

Kaynaklar (3)

Bu içerik bilgi amaçlıdır, tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Kardiyoloji bölümümüzden randevu alabilirsiniz. Randevu Al →

CRRT Doz Reçetesi — CVVH/CVVHDF Protokolü Nedir?

Sürekli Renal Replasman Tedavisi (CRRT), hemodinamik stabil olmayan kritik hastalarda akut böbrek yetmezliği (AKI) tedavisi için 24 saat kesintisiz uygulanan diyaliz yöntemidir. Aralıklı hemodiyalize göre daha yavaş sıvı/solüt uzaklaştırma, daha iyi hemodinamik tolerabilite sağlar.

Temel modlar: CVVH (Continuous Veno-Venous Hemofiltration — yalnızca konvektif, replasman sıvısı ile), CVVHD (yalnızca diffuzif, diyalizat ile), CVVHDF (kombine). Orta molekül ağırlıklı uremik toksin temizliği için konvektif modlar avantajlı.

Doz: efluent dozu (filtrat + diyalizat akımı) 20-25 mL/kg/saat hedeftir. ATN (2008) ve RENAL (2009) çalışmaları yüksek doz (>35 mL/kg/saat) ile standart doz arasında mortalite farkı göstermedi. Prescribed doz ile delivered doz arasında %20-25 kayıp (filtre tıkanması, ara vermeler) göz önüne alınır.

Antikoagülasyon: regional sitrat antikoagülasyon (RCA) 2012 KDIGO kılavuzunda öneriliyor (daha uzun filtre ömrü, daha az kanama — ancak metabolik alkaloz ve sitrat birikimi riskleri izlenmeli). Alternatif: sistemik heparin, argatroban (HIT'te), tekaicıoglu durumlarında antikoagülasyon olmadan (filtre ömrü kısa).

Belirtiler

Hemodinamik stabil olmayan AKI — vazopressor ihtiyacı, IHD toleransı yok, aralıklı HD'de hipotansiyon

Oligüri + ciddi sıvı yükü (pulmoner ödem, ARDS'de sıvı dengesi kritik), diüretik yanıtsız

Yaşamı tehdit eden hiperkalemi (>6.5), metabolik asidoz (pH <7.15), üremik semptomlar (perikardit, ensefalopati, kanama)

Ağır hipernatremi/hiponatremi, intoksikasyon (lityum, metanol, etilen glikol bazı olgular)

Sepsis'te sitokin temizliği — hemofiltrasyon (yüksek akım) veya adsorpsiyon kartuşları (CytoSorb, oXiris) — kanıt düzeyi sınırlı

Risk Faktörleri

Kateter yerleştirme komplikasyonları — pnömotoraks, kanama, arteryel ponksiyon, enfeksiyon (CLABSI)

Antikoagülasyon — kanama (heparin) vs sitrat toksisitesi (toplam/iyonize Ca ratio >2.5)

Hipotermi — CRRT devresi ısı kaybı yapar, aktif ısıtma gerekir

Elektrolit bozuklukları — hipofosfatemi (%40-60), hipomagnezemi, hipokalemi eklentilerle düzeltilmeli

İlaç dozlaması — antibiyotikler (vankomisin, meropenem, piperasillin-tazobaktam) CRRT ile atılır, düşük doz vermek yetersiz tedaviye yol açar

Ne Zaman Doktora Başvurmalı?

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız vakit kaybetmeden bir sağlık kuruluşuna başvurun:

Hemodinamik stabil olmayan AKI KDIGO stage 2-3 + mutlak endikasyon (hiperkalemi, sıvı yükü, üremik)
Sepsis + AKI + vazopressor ihtiyacı — erken CRRT kararı (geç başlama mortaliteyi etkilemez, AKIKI/IDEAL-ICU)
Aralıklı HD denendi, hemodinamik tolere edilemedi — CRRT geçişi

Tedavi Yöntemleri

Kateter yerleştirme — 13-14 French double-lumen santral venöz kateter (sağ juguler tercih, femoral kabul edilebilir; subklavyen önerilmez — stenoz riski); ultrason rehberliği zorunlu

Mod seçimi — CVVHDF çoğu merkezde default (konvektif + diffuzif, orta moleküler toksin avantajı); CVVH sepsis/cytokine için seçilebilir

Doz hesabı — efluent akım = 20-25 mL/kg/saat × hasta kilo. 70 kg hastada ~1500 mL/saat. Post-dilüsyon (filtre sonrası replasman) daha etkin ama filtre ömrünü kısaltır; pre-dilüsyon güvenli ama %15 doz kaybı

Antikoagülasyon — RCA tercih: sitrat akımı filtre öncesi 3-4 mmol/L kan, filtre sonrası iyonize Ca 0.25-0.35, sistemik Ca infüzyonu 0.45-0.55 hedef. Heparin alternatif: 10-20 U/kg/saat, aPTT 1.5x

Solüsyon seçimi — bikarbonat bazlı, dengeli elektrolit (sodyum 140, potasyum 2-4, kalsiyum 1.5, magnezyum 0.5, klorür 110, bikarbonat 32). Potasyum ve fosfat eklentileri klinik gözetimde titrasyon

İzlem ve doz ayarı — günde iki kez elektrolit, BUN, kreatinin, iyonize kalsiyum (RCA'da), magnezyum, fosfat. İlaç dozları CRRT dozuna göre ayarla (vankomisin 15 mg/kg q24h, meropenem 1g q12h, vb.). Filtre ömrü hedefi: 48-72 saat

Hangi Bölüme Başvurmalı?

Bu şikâyetler için hastanemizin Kardiyoloji bölümüne başvurabilirsiniz. Uzman hekimlerimiz size en uygun tedavi planını oluşturacaktır.

Kardiyoloji Bölümü Hakkında Bilgi Alın

Size yardımcı olalım

Şikâyetleriniz için uzman hekimlerimizden randevu alabilir veya bize ulaşabilirsiniz.

Randevu Al Bize Ulaşın

İlgili Sağlık Konuları

Aynı bölümden incelemek isteyebileceğiniz diğer makaleler.

Hipertansiyon (Yüksek Tansiyon)

Kardiyoloji

Hipertansiyon, kan basıncının 140/90 mmHg'nın üzerinde seyretmesi durumudur; erken tedavi ciddi komplikasyonları önler.

Koroner Arter Hastalığı

Kardiyoloji

Koroner arterlerin ateroskleroz nedeniyle daralması, göğüs ağrısı (anjina) ve kalp krizine yol açabilir.

Kalp Yetmezliği

Kardiyoloji

Kalp yetmezliği nefes darlığı, bacak şişliği ve yorgunlukla seyreden kronik bir kalp hastalığıdır.

Kalp Krizi (Miyokard Enfarktüsü)

Kardiyoloji

Kalp krizi bir tıbbi acil durumdur; her dakika kalp kası kaybı yaşandığından anında müdahale hayat kurtarır.

Atriyal Fibrilasyon

Kardiyoloji

Atriyal fibrilasyon, düzensiz kalp atışı ve inme riskiyle seyreden yaygın bir ritim bozukluğudur.

Kalp Çarpıntısı (Palpitasyon)

Kardiyoloji

Çarpıntı çoğunlukla iyi huylu nedenlerle oluşur ancak altta yatan kalp ritim bozuklukları dışlanmalıdır.

Kalp Kapak Hastalıkları

Kardiyoloji

Kapak darlığı veya yetmezliği kalbin iş yükünü artırarak zamanla kalp yetmezliğine zemin hazırlayabilir.

Aort Anevrizması

Kardiyoloji

Aort anevrizması çoğunlukla sessiz seyreder; erken tanı ile rüptür (yırtılma) riskinden önce tedavi edilebilir.

Sağlık Uyarısı: Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tıbbi tanı ve tedavi yerine geçmez. Şikâyetleriniz için mutlaka hekiminize başvurunuz. Saygı Hastanesi, bu sayfadaki bilgilere dayanılarak yapılan uygulamalardan sorumluluk kabul etmez.