ARDS'te Nöromusküler Blokaj — Cisatracurium Kullanımı ve Kanıt

Şiddetli ARDS'te ilk 48 saat nöromusküler blokajın hasta-ventilatör senkronizasyonu ve VILI azaltma rolü.

Yazan: Saygı Hastanesi Sağlık Rehberi Editör Kurulu

Yayın tarihi: 24 Nisan 2026 · Son güncelleme: 24 Nisan 2026

Bu içerik Saygı Hastanesi Sağlık Rehberi Editör Kurulu tarafından derlenmiş olup, ilgili branş hekimimiz tarafından periyodik olarak gözden geçirilir.

Kaynaklar (2)

Bu içerik bilgi amaçlıdır, tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Göğüs Hastalıkları bölümümüzden randevu alabilirsiniz. Randevu Al →

ARDS'te Nöromusküler Blokaj — Cisatracurium Kullanımı ve Kanıt Nedir?

Nöromusküler blokaj (NMB), şiddetli ARDS'te hasta-ventilatör asinkroni ve spontan solunum çabasının yarattığı zararlı transpulmoner basınç (P-SILI) kontrolünde kullanılır. Cisatracurium (Nimbex) — non-depolarizan, Hofmann eliminasyon (organ yetmezliğinde birikmez), histamin salınımı düşük, tercih edilen ajan.

ACURASYS (2010, NEJM) — Fransa çok merkezli RCT, 340 hasta, P/F <150 ağır ARDS. Cisatracurium 48 saat bolusu: 90-günlük mortalite %31.6 vs placebo %40.7 (adjusted HR 0.68, p=0.04). Etkileşim: derin sedasyon + NMB, hasta-ventilatör asinkroniyi ortadan kaldırır, barotravma/volütravma azaltır.

ROSE (2019, NEJM) — ABD çok merkezli RCT, 1006 hasta, P/F <150 ARDS. Cisatracurium 48 saat vs light sedasyon + spontan solunum: mortalitede fark yok. Sonuç: light sedasyon stratejisiyle NMB avantajı kayboluyor; ancak ağır hipoksemide (P/F <100) subgrupta fayda devam edebilir.

SSC 2021 önerisi: rutin olmayan, seçilmiş ağır ARDS'te ilk 48 saat cisatracurium düşünülebilir — özellikle asinkroni, plato basıncı yüksek, prone pozisyon öncesi. 48 saatten uzun NMB ICU-AW riskini belirgin artırır.

Belirtiler

Şiddetli ARDS + P/F <150 + derin sedasyon yetersiz — hasta-ventilatör asinkroni sürüyor

Yüksek plato basıncı >30 veya ΔP >15 — Vt kısıtlamak için NMB eklenebilir

Prone pozisyon öncesi — derin sedasyon + NMB pozisyon sırasında kritik

Yüksek oksijen tüketimi — sepsis, ateş, ajitasyon + ARDS → NMB O2 talebi azaltır

Status asthmaticus, ağır KOAH alevlenme ile dinamik hiperenflasyon

Risk Faktörleri

Uzamış NMB (>48-72 saat) — ICU-AW (kritik hastalık miyopatisi) riski belirgin artar

Steroid birlikte yüksek doz (metilpred >1 mg/kg/gün) — CIM riski katlanır, kas güç kaybı hızlı

Sürekli infüzyon vs bolus — bolus tercih edilir (titrasyon, kümülatif doz azlığı, farkındalık değerlendirme kolay)

Farkındalık (awareness) — yetersiz sedasyon + NMB hasta tam sedatize olmadan paralize; RASS -4 ya da BIS 40-60 teyit

Eliminasyon — cisatracurium Hofmann (organ yetmezliğinde güvenli), vekuronium hepatik, rokuronium hepatik (renal azalmış), süksinilkolin depolarizan (ağır yan etki, acilde)

Ne Zaman Doktora Başvurmalı?

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız vakit kaybetmeden bir sağlık kuruluşuna başvurun:

Ağır ARDS + asinkroni + plato yüksek + derin sedasyon yetmez — NMB endikasyon
48 saat sonra değerlendir — NMB devam etme kararı (çoğu hastada dur), ICU-AW risk
Prone pozisyon kararında — pozisyon değişimi sırasında NMB gerekli

Tedavi Yöntemleri

Sedasyon önceliği — NMB öncesi derin sedasyon: propofol veya midazolam + opioid, RASS -4 ila -5, BIS 40-60 hedef

Cisatracurium — bolus 0.15-0.2 mg/kg IV, ardından sürekli infüzyon 1-3 mcg/kg/dk (ACURASYS protokolü: ilk gün bolus+sürekli, 2. gün bolus, 3. gün kes)

TOF (Train of Four) monitorizasyonu — ulnar sinir, hedefin çok zayıf (1-2/4 twitch), tam 0 derinde aşırı doz gösterir. Uzun süreli NMB'de önemli

Sedasyon + analjezi devam — NMB sırasında kesinlikle spontan solunum/uyanıklık değerlendirmesi yapılamaz; farkındalık önlenmesi için sedasyon/analjezi 24/7

48 saat sonra durdurma — NMB kes, spontan solunum geri gelir (Hofmann sayesinde cisatracurium), sedasyon devam ya da hafifletilir

Uzun süreli NMB (>72 saat) kaçın — eğer durumun ilerlemesi gerekli ise günlük NMB tatili (NMB hold) ile kas fonksiyonu değerlendir (hasta tetik verebiliyor mu)

Hangi Bölüme Başvurmalı?

Bu şikâyetler için hastanemizin Göğüs Hastalıkları bölümüne başvurabilirsiniz. Uzman hekimlerimiz size en uygun tedavi planını oluşturacaktır.

Göğüs Hastalıkları Bölümü Hakkında Bilgi Alın

Size yardımcı olalım

Şikâyetleriniz için uzman hekimlerimizden randevu alabilir veya bize ulaşabilirsiniz.

Randevu Al Bize Ulaşın

İlgili Sağlık Konuları

Aynı bölümden incelemek isteyebileceğiniz diğer makaleler.

Astım

Göğüs Hastalıkları

Astım hışıltılı solunum, öksürük ve nefes darlığı atakları ile karakterizedir; doğru tedaviyle kontrol altına alınabilir.

KOAH (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı)

Göğüs Hastalıkları

KOAH nefes darlığı ve kronik öksürükle seyreden geri dönüşümsüz bir akciğer hastalığıdır; sigarayı bırakmak ilerlemeyi yavaşlatır.

Pnömoni (Zatürre)

Göğüs Hastalıkları

Pnömoni yüksek ateş, öksürük ve nefes darlığıyla seyreder; uygun antibiyotik tedavisiyle büyük çoğunluğu iyileşir.

Tüberküloz (Verem)

Göğüs Hastalıkları

Tüberküloz haftalar-aylarca süren öksürük, ateş ve gece terlemesiyle seyreder; erken tanı ve tedavi tam iyileşme sağlar.

Plevral Efüzyon

Göğüs Hastalıkları

Plevral efüzyon nefes darlığı ve göğüs ağrısına yol açar; altta yatan nedenin (kalp yetmezliği, kanser, enfeksiyon) tedavisi esastır.

Pnömotoraks

Göğüs Hastalıkları

Pnömotoraks ani göğüs ağrısı ve nefes darlığıyla ortaya çıkar; gerilim pnömotoraksı hayatı tehdit eden tıbbi bir acildir.

Bronşit (Akut ve Kronik)

Göğüs Hastalıkları

Akut bronşit çoğunlukla viral kökenli ve kendiliğinden iyileşirken kronik bronşit sigara ile ilişkili KOAH'ın bileşenidir.

Bronşektazi

Göğüs Hastalıkları

Bronşektazi günlük bol balgam çıkarma ve tekrarlayan akciğer enfeksiyonlarıyla karakterizedir; fizik tedavi ve enfeksiyon kontrolü tedavinin temelini oluşturur.

Sağlık Uyarısı: Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tıbbi tanı ve tedavi yerine geçmez. Şikâyetleriniz için mutlaka hekiminize başvurunuz. Saygı Hastanesi, bu sayfadaki bilgilere dayanılarak yapılan uygulamalardan sorumluluk kabul etmez.