ارتباط فيروس زيكا ومتلازمة غيلان-باريه

فيروس زيكا فيروس فلافي RNA أحادي السلسلة عزل أولًا 1947 في غابة زيكا، أوغندا. انتقال رئيسي عبر بعوض Aedes aegypti وAedes albopictus، بأنماط ثانوية تشمل انتقال جنسي (سائل منوي يحمل فيروس لأشهر)، انتقال عمودي/عبر مشيمة يسبب متلازمة زيكا خلقية، نقل دم، حول ولادة، وتعرض مختبري. تفشي 2015-2016 في أمريكتين أظهر مضاعفات عصبية غير معترف بها سابقًا تشمل صغر رأس خلقي ومتلازمة غيلان-باريه (GBS). GBS مرتبط بزيكا لوحظ في تفشي بولينيزيا فرنسية 2013-2014 (حدوث متزايد 24 ضعف)، البرازيل 2015-2016، كولومبيا، فنزويلا، ودول متأثرة أخرى بـ 1.2-2.6/10,000 حالة زيكا تطور GBS باستمرار.

إمراضية لـ GBS مرتبط بزيكا: تقليد جزيئي بين مستضدات فيروس زيكا وغانغليوزيدات عصب طرفي (GD1a، GA1، GD3، GT1a) يؤدي لضرر عصب بوساطة أجسام مضادة ذاتية. عدة أنواع GBS لوحظت: اعتلال أعصاب متعدد جذري إزالة ميالين التهابي حاد (AIDP — الأكثر شيوعًا شكل غربي)، اعتلال أعصاب محوري حركي حاد (AMAN — غالبًا حركي)، اعتلال أعصاب محوري حركي حسي حاد (AMSAN)، متغير ميلر فيشر (شلل عضلات عين، رنح، فقد منعكسات). GBS-زيكا يظهر حضانة أقصر (متوسط 6-10 أيام مقابل 1-3 أسابيع لـ GBS نموذجي)، تقدم أسرع، إصابة وجه أكثر، احتمالًا إصابة محورية أكثر بإنذار أسوأ. مسار سريري: بداية بعد مرض زيكا 1-3 أسابيع بعد عدوى حادة (التي قد تكون تحت سريرية)، ضعف صاعد كلاسيكي من قدمين لأعلى، منعكسات منخفضة، أعراض حسية (مذل، ألم)، خلل وظيفة لاإرادي (اضطرابات إيقاع، تقلب ضغط دم)، أعراض بصلية، فشل تنفسي في 25-30% يتطلب تهوية ميكانيكية، ذروة ضعف خلال 4 أسابيع ثم هضبة وشفاء.

تشخيص بسمات سريرية (شلل صاعد، فقد منعكسات، قصة مرض سابق)، CSF يظهر انفصال زلال خلوي (بروتين مرتفع بعد خلوي طبيعي، موجود في 60-90% بأسبوعين)، دراسات نقل عصب تظهر نمط إزالة ميالين أو محوري، استبعاد محاكيات (التهاب دماغ نخاعي منتشر حاد، التهاب نخاع عرضي، تسمم سجقي، وهن عضلي وبيل)، تأكيد زيكا عبر RT-PCR (دم خلال 7 أيام من أعراض، بول خلال 14 يومًا، سائل منوي، CSF)، علم مصول (Zika IgM بـ ELISA — يتفاعل تصالبًا مع حمى ضنك يتطلب اختبار تعديل تقليل لويحة PRNT)، أجسام مضادة ضد غانغليوزيدات. علاج: غلوبولين مناعي وريدي (IVIG) 0.4 غ/كغ/يوم لـ 5 أيام كخط أول، فصل بلازما (5-7 جلسات) كبديل — كلاهما يقللان مدة وشدة لكن لا يؤثران فتك؛ رعاية داعمة حرجة بمراقبة تنفسية (سعة حيوية مفروضة، قوة شهيق سلبية)، تهوية ميكانيكية إذا FVC <15 مل/كغ أو تدهور سريع، مراقبة لاإرادية، وقاية DVT، دعم تغذوي، إدارة ألم، علاج طبيعي. إنذار: 80-85% يتعافون لكن 20% لديهم عجز متبق في سنة، فتك 3-5% (فشل تنفسي، اضطرابات إيقاع قلبي، عدوى). وقاية عبر تحكم بعوض، نصائح سفر لنساء حوامل، وقاية انتقال جنسي، لا مضاد فيروسات أو لقاح نوعي لزيكا.