وقاية متقدّمة من التجلّطات الجلطية

التجلّط الوريدي (VTE) بما فيه جلطة وريد عميق (DVT) وانصمام رئوي (PE) سبب رئيسي قابل للوقاية للوفيات داخل المستشفى. تُقسّم الوقاية المتقدّمة المرضى بأدوات مُصدَّقة — درجة Caprini للجراحيين وPadua وIMPROVE للطبّيين وKhorana لمرضى سرطان خارجيين على علاج كيميائي — لتحديد شدّة ومدّة وقاية مناسبة.

تشمل الخيارات الدوائية هيبارين منخفض الوزن الجزيئي (Enoxaparin وDalteparin) وFondaparinux وهيبارين غير مجزّأ (5000 IU كلّ 8-12 ساعة) ومضادّات تخثّر فموية مباشرة (Rivaroxaban وApixaban وBetrixaban) لمرضى طبّيين وعظام منتقين. وقاية مُمتدّة (28-35 يومًا) مُستطبّة بعد جراحة عظام كبيرة (تبديل ورك وركبة كلّي) وجراحة سرطان بطنية حوضية كبيرة. الأسبرين وحده مقبول في تبديل مفصلي منخفض الخطر حسب ASRA.

تُستخدم الوقاية الميكانيكية (ضغط هوائي متقطّع وجوارب ضاغطة متدرّجة) عند احتمال نزيف يمنع علاج دوائي، مع عوامل دوائية في جراحة عالية الخطر، أو حتى يمكن بدء علاج دوائي. تُحفظ مرشّحات الوريد الأجوف السفلي لمرضى VTE حادّ مع موانع مطلقة لمضادّ التخثّر. التجلّط المرتبط بسرطان يُفضّل LMWH أو Apixaban/Rivaroxaban (ليس ورم GI/GU). تستدعي حالات أطفال وحمل وفشل كلوي وبدانة بروتوكولات جرعات متخصّصة.