الوقاية قبل التعرض من HIV (PrEP)

الوقاية قبل التعرض من HIV (PrEP) هي استراتيجية وقاية HIV حيوية طبية حيث يأخذ الأفراد سلبيو HIV المعرضون لخطر كبير لاكتساب HIV أدوية مضادة للفيروسات القهقرية لمنع العدوى. PrEP فعالة للغاية عند تناولها باستمرار — تظهر التجارب السريرية وبيانات العالم الحقيقي فعالية 99%+ للوقاية من HIV الجنسي مع التزام عالٍ، وفعالية حوالي 74% بين الأشخاص الذين يحقنون المخدرات. PrEP لا تمنع STIs أخرى ويجب دمجها مع ممارسات جنسية أكثر أماناً.

تشمل الأنظمة المتاحة: فموي يومي فوماريت تينوفوفير ديسوبروكسيل/إمتريسيتابين (TDF/FTC، Truvada) — الخط الأول، مدروس جيداً؛ فموي يومي ألافيناميد التينوفوفير/إمتريسيتابين (TAF/FTC، Descovy) — بديل بسلامة كلوية وعظمية أفضل، معتمد لـ MSM والنساء العابرات لكن ليس للتعرض المهبلي التقبلي؛ جرعة حسب الطلب أو '2-1-1' لـ MSM (2 حبة 2-24 ساعة قبل الجنس، 1 حبة 24 ساعة لاحقاً، 1 حبة 48 ساعة بعد الجرعة الأولى)؛ كابوتيغرافير حقني طويل المفعول كل شهرين (Apretude) لمن يفضلون الحقن على الحبوب اليومية. يوصى بـ PrEP لـ MSM مع شركاء متعددين أو جنس بدون واقي، الأشخاص العابرون المعرضون للخطر، الأزواج المتنافرون مصلياً، الأفراد المغايرون جنسياً المعرضون لخطر كبير، والأشخاص الذين يحقنون المخدرات.

يتطلب البدء: حالة سلبية HIV مؤكدة (اختبار جيل 4 أجسام مضادة/مستضد، مع HIV RNA إذا تعرض حديث عالي الخطر)، فحص STI (كلاميديا، سيلان، زهري، التهاب الكبد B وC)، وظيفة كلى (كرياتينين، معدل ترشيح كبيبي مقدر)، علم مصلي التهاب الكبد B (PrEP نشطة ضد HBV، قد تكبت التكاثر النشط)، اختبار حمل للنساء في سن الإنجاب، واستشارة حول الالتزام والآثار الجانبية والصحة الجنسية. تشمل المراقبة ربع السنوية اختبار HIV، فحص STI، وظيفة الكلى، وتقييم الالتزام. تشمل الآثار الجانبية الشائعة غثيان أولي، انخفاض متواضع في كثافة المعادن العظمية، وسمية كلوية نادرة (TDF). يمكن إيقاف PrEP بأمان مع تخفيض مناسب.