الوقاية بعد التعرض من فيروس HIV (PEP)

تتكون الوقاية بعد التعرض من HIV (PEP) من علاج مضاد للفيروسات القهقرية يُعطى بعد تعرض محتمل لـ HIV لمنع العدوى. تشمل الاستطبابات التعرض المهني (عمال الرعاية الصحية مع إصابات وخز إبرة، رشاشات مخاطية من مصادر إيجابية أو غير معروفة الحالة)، التعرض غير المهني (اعتداء جنسي، فشل واقي ذكري مع شريك إيجابي HIV، مشاركة معدات حقن، عضات مع تعرض دم)، والتعرض الفترة المحيطة بالولادة.

النظام القياسي الموصى به من CDC و WHO هو مزيج ثلاثي الأدوية: تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (TDF) 300 ملغ مع إمتريسيتابين (FTC) 200 ملغ كمزيج جرعة ثابتة، مع مثبط إنتغرايز (دولوتيغرافير 50 ملغ أو رالتيغرافير 400 ملغ مرتين يومياً). تشمل الأنظمة البديلة مزائج مثبط بروتياز قائمة على داروناغرافير/ريتوناغرافير لسيناريوهات سريرية محددة. المدة 28 يوماً، ويجب بدء PEP في أقرب وقت ممكن — مثالياً خلال ساعتين، مع أقصى فائدة حتى 72 ساعة؛ تنخفض الفعالية بشدة بعد هذه النافذة.

تشمل الإدارة الشاملة بعد التعرض اختبار HIV الأساسي للأجسام المضادة/المستضد (مقايسة مزيج HIV-1/2 Ab/Ag، تكرار في 4-6 أسابيع و3 أشهر)، اختبار مستضد سطحي وأجسام مضادة لالتهاب الكبد B مع تطعيم/HBIG إذا أُشير، اختبار أجسام مضادة لالتهاب الكبد C، مصلية الزهري، NAAT للسيلان والكلاميديا، اختبار الحمل، ومنع حمل طارئ عند الانطباق. تتناول الاستشارة أهمية الالتزام، الآثار الجانبية الشائعة (غثيان، تعب، صداع، إسهال — مؤقت عادة)، تقليل خطر التعرض المستمر، دعم الصحة النفسية (خاصة بعد الاعتداء الجنسي)، وجدول المتابعة. معدل الفشل عند البدء والإكمال الصحيحين منخفض جداً (<1%)، لكن الفشل الكامل موثق عندما يكون للفيروس المصدر مقاومة لأدوية نظام PEP.