ورم الفرج داخل الظهاري (VIN)

ورم الفرج داخل الظهاري (VIN) هو آفة سابقة للسرطان محدودة بالظهارة الحرشفية للفرج. تصنيف ISSVD 2015 يقسم VIN إلى نوعين رئيسيين: VIN المرتبط بـ HPV (سابقاً VIN 2/3 - الآن uVIN أو HSIL الفرج - آفة داخل الظهارة الحرشفية عالية الدرجة، في النساء الشابات، متعدد البؤر) وVIN غير المرتبط بـ HPV (dVIN - VIN المتمايز، في النساء الأكبر سناً، غالباً مرتبط بحزاز التصلب، أكثر عدوانية).

مسببات uVIN/HSIL: أنواع HPV عالية الخطر (HPV 16 الأكثر شيوعاً، 18، 33)، النساء الشابات (30-40 سنة)، التدخين، كبت مناعي، شركاء جنسيون متعددون. غالباً متعدد البؤر (آفات متعددة على الفرج، المنطقة حول الشرج، المهبل، عنق الرحم). dVIN: في النساء بعد انقطاع الطمث (60-80 سنة)، ارتباط قوي مع حزاز التصلب (60-80٪)، نمط متقرن، طفرات p53، تقدم سريع جداً إلى سرطان غازٍ (خلال 1-7 سنوات، خطر 30-80٪).

التشخيص: فحص الفرج بمكبر، تنظير الفرج (5٪ حمض الخليك)، خزعة مستهدفة (رسم خرائط متعدد البؤر)، اختبار HPV، الكيمياء النسيجية المناعية (p16+ uVIN، p53+ dVIN). العلاج: استئصال موضعي واسع (المعيار الذهبي - أولوية dVIN)، استئصال بالليزر (uVIN)، إيميكويمود موضعي 5٪ (uVIN)، 5-فلورويوراسيل (مختار). علاج حزاز التصلب الأساسي حرج (ستيرويد عالي الفعالية). التكرار شائع (40-60٪)، متابعة مدى الحياة إلزامية.