VA-ECMO — إدارة الصدمة القلبية والسكتة القلبية المقاومة

دعم الحياة خارج الجسم الوريدي-الشرياني للصدمة القلبية المقاومة وبروتوكول ECPR.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (3)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Kardiyoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو VA-ECMO — إدارة الصدمة القلبية والسكتة القلبية المقاومة؟

VA-ECMO (الأكسجة بالغشاء خارج الجسم الوريدية-الشريانية) هو نظام دعم الحياة الذي يوفر كلاً من الدعم التنفسي (الأكسجة، إزالة CO2) والدعم الدوري (توليد التدفق). يتم تصريف الدم من وريد، أكسجته، وإعادته إلى النظام الشرياني — مشابه للمجازة القلبية الرئوية.

الاستطبابات — الصدمة القلبية (مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد، التهاب العضلة القلبية الخاطف، انخفاض النتاج بعد القلب المفتوح، رفض زرع القلب)، السكتة القلبية المقاومة (ECPR — سكتة مشهودة، زمن no-flow قصير، سبب قابل للعكس)، والعلاج الجسري (إلى VAD، إلى الزرع).

القسطرة — محيطية (تصريف وريدي فخذي + إعادة ضخ شرياني فخذي — الأكثر شيوعًا، سريع، يمكن إجراؤه في مختبر القسطرة) أو مركزية (الأبهر + الأذين الأيمن بعد جراحة القلب — تدفق أفضل لكن أكثر تدخلاً). التدفق المستهدف 4-6 لتر/دقيقة.

المضاعفات الحرجة — تمدد وحمل البطين الأيسر الزائد من التدفق العكسي ← قد يُطلب تفريغ البطين الأيسر (IABP، Impella CP/5.5، فتح الحاجز الأذيني، ضغط عبر قسطرة الشريان الرئوي). نقص تروية الطرف السفلي ← قسطرة تروية بعيدة (6-8 French) إلزامية.

الأعراض

صدمة قلبية تعقد احتشاء عضلة القلب الحاد — صدمة مستمرة بعد PCI الأولي، مضاعفات ميكانيكية (VSD، MR شديد)، سكتة قلبية

التهاب العضلة القلبية الخاطف — فشل قلبي مفاجئ، تروبونين مرتفع، انخفاض شديد في الوظيفة على تخطيط القلب بالصدى

انخفاض النتاج بعد القلب المفتوح — الفشل في الفطام من المجازة بعد CABG/جراحة الصمامات

السكتة القلبية المقاومة (ECPR) — مشهودة، no-flow قصير (<5 دقيقة)، low-flow قصير، سبب قابل للعكس (انسداد الشريان التاجي، PE، انخفاض حرارة الجسم)

جسر للزرع — اعتلال عضلة القلب الشديد في انتظار زرع القلب

عوامل الخطر

موانع الاستخدام — الورم الخبيث النهائي، فشل متعدد الأعضاء المتقدم، قصور الأبهر الشديد (دائرة مفرغة من التدفق العكسي)، إصابة عصبية لا رجعة فيها

مضاعفات القسطرة — إصابة وعائية كبرى، ورم دموي خلف الصفاق، تسلخ، تمدد الأوعية الكاذب

حمل البطين الأيسر الزائد — وذمة رئوية، نزف رئوي؛ زيادة ملء البطين الأيسر تفاقم الوذمة

نقص تروية الطرف السفلي — بدون قسطرة التروية البعيدة، خطر متلازمة الحجرة والبتر (10-25%)

متلازمة Harlequin / شمال-جنوب — في VA-ECMO المحيطي، يتلقى الذراع الأيسر/الرأس دمًا ضعيف الأكسجة (من LV عبر الوريد الرئوي)، بينما الذراع الأيمن/الجزء السفلي يتم ترويته جيدًا من إعادة ضخ ECMO

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

الصدمة القلبية SCAI stage C/D مع مقبضات الأوعية عالية الجرعة و IABP أو Impella غير مستجيب
السكتة المقاومة بدون ROSC (>15-20 دقيقة) مع سبب محتمل قابل للعكس وترشيح ECPR
عدم القدرة على الفطام من المجازة بعد فتح القلب — تقييم VA-ECMO الطارئ أثناء العملية

طرق العلاج

القسطرة — محيطية (وريد فخذي 23-25 Fr تصريف + شريان فخذي 15-19 Fr إعادة ضخ، نفس الجانب أو الجانب المقابل)؛ قسطرة التروية البعيدة إلزامية (6-8 Fr، الشريان الفخذي السطحي أو الظنبوبي الخلفي)

التدفق والمعايرة — تدفق بدء 3-4 لتر/دقيقة، الهدف 4-6 لتر/دقيقة (لدعم النتاج القلبي)، مسح 3-6 لتر/دقيقة عند FiO2 100%. MAP المستهدف 65-75 ملم زئبق (تجنب PVR المفرط)

التخثر — جرعة تحميلية هيبارين (5000-10 000 وحدة) بالإضافة إلى تسريب (ACT 180-220 أو aPTT 1.5-2×). Argatroban أو bivalirudin كبدائل في HIT

تفريغ البطين الأيسر — إذا ظهر تمدد LV / وذمة رئوية، فكر في IABP، Impella CP/5.5، فتح الحاجز الأذيني، أو الأجهزة المحورية الدقيقة (مع المراقبة المستمرة)؛ قيّم مبكرًا

إدارة المضاعفات — Harlequin: راقب غازات الدم في الشريان الكعبري الأيمن؛ انتقل إلى V-A-V عند الحاجة. نقص التروية البعيد: افحص قسطرة التروية البعيدة، راقب بـ Doppler. النزيف: استهدف الحد الأدنى من نطاق التخثر

الفطام وإزالة القسطرة — مع تحسن الوظيفة القلبية (EF على تخطيط القلب بالصدى >25-35%، ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوي مناسب)، قلل التدفق تدريجيًا؛ محاولة فطام عند 1-2 لتر/دقيقة لمدة 30-60 دقيقة. إزالة القسطرة جراحية (إصلاح شرياني) أو عبر الجلد (MANTA، Perclose)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Kardiyoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Kardiyoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ارتفاع ضغط الدم

Kardiyoloji

ارتفاع ضغط الدم هو استمرار قراءة الضغط فوق 140/90 ملم زئبقي؛ والعلاج المبكر يحول دون المضاعفات الخطيرة.

مرض الشريان التاجي

Kardiyoloji

تضيّق الشرايين التاجية الناتج عن تصلّب الشرايين قد يؤدي إلى ألم الصدر (الذبحة) والنوبة القلبية.

قصور القلب

Kardiyoloji

قصور القلب مرض قلبي مزمن يتميّز بضيق التنفس وتورّم الساقين والتعب.

النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)

Kardiyoloji

النوبة القلبية حالة طارئة؛ ولأن عضلة القلب تُفقَد مع كل دقيقة، فإن التدخل الفوري يُنقذ حياة المرضى.

الرجفان الأذيني

Kardiyoloji

الرجفان الأذيني اضطراب شائع في النظم يتميّز بضربات قلب غير منتظمة وارتفاع خطر السكتة الدماغية.

خفقان القلب

Kardiyoloji

الخفقان في الغالب يكون ناجمًا عن أسباب حميدة، غير أنه يجب استبعاد اضطرابات نظم القلب الكامنة.

أمراض صمامات القلب

Kardiyoloji

تضيّق الصمام أو قصوره يزيد من عبء القلب وقد يُهيّئ مع الوقت لحدوث قصور القلب.

تمدّد الأبهر (أم الدم الأبهرية)

Kardiyoloji

تمدّد الأبهر كثيرًا ما يكون صامتًا؛ ويُتيح التشخيص المبكر علاجه قبل حدوث التمزّق المهدّد للحياة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.