عوامل إرهاب بيولوجي — نهج سريري

إرهاب بيولوجي إطلاق متعمد لعوامل بيولوجية (بكتيريا، فيروسات، توكسينات) لتسبب مرض، موت، خوف، اضطراب اجتماعي، أو ضرر اقتصادي. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) تصنف عوامل إرهاب بيولوجي في ثلاث فئات بناء على تهديد محتمل: فئة A (أعلى أولوية — تنتشر بسهولة أو تنتقل من شخص لشخص، وفيات عالية، ذعر عام، تتطلب استعداد صحة عامة خاص): جمرة خبيثة (Bacillus anthracis)، جدري (فيروس variola، مستأصل لكن مخزن)، طاعون (Yersinia pestis)، تولاريميا (Francisella tularensis)، تسمم سجقي (توكسين Clostridium botulinum)، حميات نزفية فيروسية (فيروسات خيطية إيبولا/ماربورغ، فيروسات أرينا لاسا/جونين/ماشوبو، فيروسات بنيا CCHF/حمى وادي الصدع). فئة B (ثاني أعلى أولوية — اعتلال متوسط، وفيات منخفضة، تتطلب تشخيص ومراقبة معززة): داء بروسيلات (أنواع Brucella)، توكسين إبسيلون (Clostridium perfringens)، تهديدات سلامة طعام (Salmonella، Shigella، E. coli O157:H7)، عَقْر (Burkholderia mallei)، داء بوركهولديريا (Burkholderia pseudomallei)، داء ببغاوات (Chlamydia psittaci)، حمى Q (Coxiella burnetii)، توكسين ريسين (Ricinus communis)، توكسين أمعاء عنقودي B، تيفوس (Rickettsia prowazekii)، التهابات دماغ فيروسية (فيروسات التهاب دماغ خيلي فنزويلي، شرقي، غربي)، تهديدات سلامة ماء (Vibrio cholerae، Cryptosporidium parvum). فئة C (ممرضات ناشئة — يمكن هندسة لانتشار جماعي): فيروس نيباه، فيروس هانتا، حمى نزفية منقولة بقراد، حمى صفراء، سل متعدد مقاومة، مقاومة مضادات ميكروبية.

جمرة خبيثة (Bacillus anthracis): ثلاثة أشكال — جلدية (الأكثر شيوعًا، قرحة بدون ألم بنخرية سوداء، 95% قابلة للشفاء بعلاج)، استنشاقية (الأكثر فتكًا، مرض ثنائي طور بمقدمة شبيهة إنفلونزا يتبعها فشل تنفسي خاطف بالتهاب منصف، التهاب عقد لمفية منصفية نزفي على CXR، وفيات 45-90%)، هضمية (نادرة، آفات بلعومية فموية أو معوية، وفيات 25-60%). علاج: سيبروفلوكساسين أو دوكسيسيكلين مع 1-2 مضادات ميكروبية إضافية (كليندامايسين لتثبيط إنتاج توكسين، ريفامبين، فانكومايسين، أو بيتا لاكتام إذا حساسية)، مضاد توكسين جمرة خبيثة (راكسيباكوماب، أوبيلتوكسيماب، غلوبولين مناعي جمرة خبيثة) لمرض شديد، رعاية داعمة. وقاية بعد تعرض: سيبروفلوكساسين أو دوكسيسيكلين 60 يومًا مع سلسلة لقاح جمرة خبيثة ثلاثية جرعات (BioThrax/AVA). جدري: طفح بآفات متزامنة جميعها في نفس مرحلة تطور على وجه/أطراف (توزيع طاردي مركزي، خلاف لجدري ماء جاذب مركزي غير متزامن)، وفيات 30%، علاج بـ تيكوفيريمات (Tpoxx)، برينسيدوفوفير، غلوبولين مناعي vaccinia، تطعيم حلقي لمخالطين. طاعون: دبلي (التهاب عقد لمفية إقليمي بدبلة مؤلمة، حمى، وفيات 50% غير معالج)، إنتاني (تعفن دم سالب غرام بدون دبلة، وفيات 90% غير معالج)، رئوي (الأكثر مقلق لإرهاب بيولوجي، انتقال شخص لشخص عبر رذاذ تنفسي، وفيات قريبة من 100% بدون علاج سريع) — علاج بستربتومايسين، جنتاميسين، دوكسيسيكلين، سيبروفلوكساسين، سيفترياكسون؛ وقاية بعد تعرض بدوكسيسيكلين أو سيبروفلوكساسين 7 أيام.

تولاريميا: أشكال تيفية/رئوية الأكثر مقلقة لإرهاب بيولوجي، علاج بستربتومايسين، جنتاميسين، دوكسيسيكلين، سيبروفلوكساسين. تسمم سجقي: شلل رخو نازل بمشاركة عصب قحفي، علاج بمضاد توكسين (مضاد توكسين سجقي سباعي تكافؤ، BabyBIG لرضع)، رعاية داعمة تشمل تهوية ميكانيكية. حميات نزفية فيروسية: عزل عالي مستوى (BSL-4)، رعاية داعمة، ريبافيرين لفيروسات أرينا (لاسا) وفيروسات بنيا (CCHF)، لا علاج محدد لفيروسات خيطية رغم أجسام مضادة وحيدة استنساخ (Inmazeb، إبانغا) لإيبولا زائير. مبادئ تعرف: مؤشر اشتباه عالٍ لتظاهرات لانمطية (جمرة خبيثة في حالة غير مهنية، طفح شبيه جدري، حالات متعددة لمرض مشابه، أنماط سريرية أو وبائية لانمطية، طاعون رئوي أولي بدون تعرض قوارض)، تعرف متلازمي سريع (فشل تنفسي حاد، طفح بحمى، متلازمات عصبية، متلازمات نزفية)، اعتبارات إرهاب بيولوجي في أقسام طوارئ ورعاية أولية. استجابة: عزل تحكم بعدوى فوري (محمول بهواء، تماس، رذاذ كما مناسب)، إخطار سلطات صحة عامة (ولاية وفدرالية)، تنسيق مع FBI لتحقيق جنائي، تطهير إذا مستطب، وقاية بعد تعرض لمخالطين، مراقبة لحالات إضافية، استعداد لإصابات جماعية، استراتيجيات تطعيم (حلقية، جماعية)، نشر مخزون استراتيجي وطني (SNS) لمضاد توكسين ومضاد ميكروبي، حماية عامل رعاية صحية (PPE، وقاية)، تواصل خطر للعامة، دعم صحة عقلية.