تقنيات مفاغرة البنكرياس مع الصائم

مفاغرة البنكرياس مع الصائم (PJ) مفاغرة جراحية بين السطح المقطوع للبنكرياس المتبقي وحلقة Roux من الصائم، تُجرى بعد عملية ويبل (استئصال البنكرياس والاثناعشري) أو الاستئصال المركزي. تُعدّ تقليديًا كعب أخيل لجراحة البنكرياس لأنّ ناسور البنكرياس بعد الجراحة (POPF) يبقى السبب الرئيس للمراضة والوفيات.

تُستخدم ثلاث تقنيات رئيسية: مفاغرة قناة-إلى-مخاطية (كاتيل-وارن) بطبقة قناة-مخاطية منفصلة، ومفاغرة الإغماس (Dunking) حيث يُغمَس جذع البنكرياس داخل الصائم، وتعديل بلومغارت بقطب فراشية مخترقة للبنكرياس. يعتمد الخيار على حجم القناة وقوام الغدة وخبرة الجراح؛ الغدد اللينة والقنوات الصغيرة (<3 مم) تحمل أعلى خطر ناسور.

تشمل الإضافات تركيب دعامة في قناة البنكرياس، والمواد اللاصقة الفيبرينية، وأوكتريوتيد الخارجي. تصنّف مجموعة ISGPS 2016 الناسور إلى تسرّب كيميائي، درجة B (ذي صلة سريرية) أو درجة C (شديد مع إعادة جراحة، فشل أعضاء، أو وفاة). تتحقّق أفضل النتائج في المراكز عالية الحجم بوجود بروتوكولات حول الجراحة موحَّدة ومسارات ERAS.