تقنية فصل المكوّنات — فتق بطني أمامي كبير

تقنية فصل المكوّنات (CST) المُوصَّفة أصلًا من Ramirez عام 1990 والمُعدَّلة إلى تحرير العضلة المستعرضة (TAR) بواسطة Novitsky، إعادة بناء تشريحية للجدار البطني تُعبّئ مركّب العضلة المستقيمة بتحرير طبقات سفاقية رئيسية. تُحرّر CST الأمامية سفاق المائلة الخارجية على بُعد 1-2 سم وحشيًا للخطّ نصف الهلالي، موفّرة تقريبًا 8-10 سم من تقدّم متوسّط لكلّ جانب على مستوى السرّة.

فصل المكوّنات الخلفي، خاصّة TAR، يُحرّر عضلة المستعرضة البطنية في المستوى خلف العضلي، مُنشئًا جيبًا واسعًا لوضع شبكة Sublay مع الحفاظ على الخطّ نصف الهلالي. يُوفّر TAR 12-15 سم من تقدّم وسطي ثنائي الجانب، سامحًا بإغلاق عيوب يصل عرضها إلى 30 سم. كما يحافظ على تعصيب الأعصاب الوربية مُقلّلًا خطر انتفاخ وضمور عضلي وحشي مقارنة بـ CST الأمامية.

تشمل الاستطبابات فتقًا بطنيًا عملاقًا (تصنيف W3 EHS وعرض عيب أكبر من 10 سم) وفتقًا متكرّرًا وفقدان مجال (تقلّص حجم داخل بطني) وإعادة بناء جدار بطني معقّد. قد تُحتاج CT-volumetry وتحضير ضغط هواء بطني في فقدان مجال شديد. تعزيز الشبكة (صناعية أو بيولوجية أو هجينة) إلزامي. تُظهر النتائج معدّلات تكرار 5-15% في مراكز خبيرة؛ تظلّ أحداث موقع جراحة (Seroma وعدوى) قلقًا. النهج متعدّد التخصّصات مع تحسين أمراض مرافقة ضروري.