تدخّل الشرايين التاجية في آفة تشعّب

آفات تشعّب تاجي تتضمّن وعاء أبًا وفرعًا جانبيًا، تشكّل 15-20% من حالات التدخّل عبر الجلد (PCI) وترتبط بتعقيد إجرائي أعلى وخطر احتشاء عضل قلب حول الإجراء وتضيّق داخل دعامة وجلطة دعامة. تُصنَّف الآفات بنظام Medina بناءً على تورّط الوعاء الرئيسي القريب والبعيد والفرع الجانبي (مثلًا 1,1,1 = آفة تشعّب حقيقية).

اختيار الاستراتيجية يتبع معايير DEFINITION التي تُميّز التشعّبات البسيطة (معظم الحالات) المُعالَجة باستراتيجية Provisional أحادية الدعامة (وضع دعامة في الوعاء الرئيسي مع حماية فرع جانبي وتقنية تحسين قريب POT) عن التشعّبات المعقّدة (شريان رئيسي أيسر وفرع جانبي كبير بمرض منتشر وتزوّر شديد وتكلّس) التي تستدعي تقنيات ثنائية الدعامة مخطّطة. تشمل خيارات ثنائية الدعامة T-stenting وSmall protrusion (TAP) وCulotte وDouble kissing crush (DK crush) — الأكثر دراسة، فعّال لتشعّبات شريان رئيسي أيسر معقّدة ومتزوّرة.

تصوير داخل تاجي قبل الإجراء (IVUS أو OCT) يُحسّن إعداد آفة وتحجيم دعامة وكشف سوء وضع. تصوير وعائي بعد الإجراء يُؤكّد توسّع دعامة كافٍ وتغطية فوهة وغياب تشريح حافة أو سوء وضع سلك مُحبَس. النفخ النهائي ببالون متقابل (FKBI) حاسم لتحسين فوهة فرع جانبي في استراتيجيات ثنائية الدعامة. مدّة علاج مضادّ صفيحات ثنائي عادة 6-12 شهرًا في مرض مستقرّ، أطول في ACS وتشريح معقّد. تُظهر النتائج بعيدة المدى MACE في سنة 5-10% في مراكز خبيرة.