المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

انتقل إلى المحتوى الرئيسي

تشخيص وعلاج رشاشة غازية

عدوى عفنة مهددة للحياة في المرضى ضعيفي المناعة تتطلب تشخيصاً سريعاً وعلاجاً مضاد فطري.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم الطب الباطني لدينا. احجز موعد ←

ما هو تشخيص وعلاج رشاشة غازية؟

الرشاشة الغازية (IA) عدوى انتهازية شديدة سببها أساساً Aspergillus fumigatus وأنواع أخرى (A. flavus وA. terreus وA. niger). تصيب أساساً المضيفين ضعيفي المناعة بمن فيهم ذوو نقص العدلات المطول وزرع الخلايا الجذعية وزرع العضو الصلب وHIV/AIDS متقدم وعلاج كورتيكوستيرويد طويل ومرضى ICU مع إنفلونزا أو COVID-19 شديد. تبقى الوفيات 30-50٪ حتى مع علاج مثلى.

المرض الرئوي الأكثر شيوعاً (90٪) لكن المواقع خارج الرئة تشمل الجيوب والجهاز العصبي المركزي والجلد والعدوى المنتشرة. التشخيص يجمع الميزات السريرية (حمى ونفث دم وألم جنبي) وتصوير CT (علامة الهالة وعلامة هلال الهواء وتكاثفات كثيفة وتجاويف) وغالاكتومانان مصل وBAL وبيتا-D-غلوكان وPCR وزرع نهائي أو علم أمراض النسيج.

معايير EORTC/MSGERC تصنف الحالات كمؤكدة أو محتملة أو ممكنة بناءً على عوامل المضيف والميزات السريرية والأدلة الفطرية. الخط الأول هو فوريكونازول أو إيسافوكونازول؛ أمفوتيريسين B دهني للحالات المقاومة أو غير المحتملة. علاج مركب مع إيكينوكاندين ينظر فيه في المرض الشديد. مراقبة دواء الأزولات والسيطرة على المصدر وتقليل كبت المناعة عند الإمكان ضروري.

الأعراض

حمى مستمرة رغم مضادات حيوية واسعة
سعال غالباً منتج
ألم صدر جنبي
نفث دم (أحياناً كبير)
ضيق تنفس ونقص أكسجة
التهاب جيوب (ألم وجه واحتقان أنف ودبس أسود)
صداع وعجز عصبي بؤري (تورط CNS)
آفات جلد (نخرية كإكثيما)
التهاب باطن العين
مرض منتشر مع تورط متعدد الأعضاء
كرة فطر في تجويف موجود مسبقاً (أشكال مزمنة)
تشنج قصبي في مرض ABPA
التهاب عظم أو فقار

عوامل الخطر

نقص عدلات شديد مطول (أكثر من 10 أيام)
زرع خلايا جذعية مكونة للدم
زرع عضو صلب (رئة وقلب-رئة)
HIV/AIDS متقدم مع CD4 منخفض
استخدام كورتيكوستيرويد طويل (أكثر من 0.3 ملغ/كغ بريدنيزولون)
علاج إيبروتينيب ومثبطات BTK أخرى
COVID-19 شديد (CAPA)
إنفلونزا شديدة (IAPA)
تشمع لا تعويضي
مرض حرج في ICU
تعرض بناء أو بيئي للأسبيرغيلوس
مرض رئوي مزمن سابق (COPD وتوسع قصبي وساركويد)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • حمى مستمرة في مريض ضعيف المناعة
  • أعراض تنفسية جديدة مع شذوذ تصوير
  • نفث دم
  • ألم جيوب أو تورم وجه مع دبس
  • عجز عصبي جديد في مريض ضعيف المناعة
  • آفات جلد مقلقة
  • فشل الاستجابة للعلاج المضاد للجراثيم

طرق العلاج

01
تقييم مخاطر شامل لعوامل المضيف
02
CT صدر عالي الدقة عند أول اشتباه
03
غالاكتومانان مصل وبيتا-D-غلوكان؛ كرر للمراقبة
04
غسيل قصبي سنخي مع غالاكتومانان وزرع فطري وPCR
05
خزعة نسيج مع زرع وعلم أمراض عند الإمكان
06
MRI دماغ للأعراض العصبية
07
تنظير جيوب مع خزعة لمرض أنفي جيبي
08
بدء علاج تجريبي بسرعة عند مرض محتمل
09
خط أول: فوريكونازول 6 ملغ/كغ تحميل ثم 4 ملغ/كغ مرتين يومياً وريدي/فموي مع TDM هدف وادي 1-5.5 ملغ/ل
10
خط أول بديل: إيسافوكونازول 200 ملغ ثلاث مرات × 6 جرعات ثم 200 ملغ يومياً
11
أمفوتيريسين B دهني (3-5 ملغ/كغ/يوم) للمرض المقاوم وعدم التحمل وCNS
12
تركيب فوريكونازول مع إيكينوكاندين للمرض الشديد (حالات مختارة)
13
بوزاكونازول للوقاية وعلاج خفض الخطوة
14
السيطرة على المصدر: استئصال جراحي لتجويف معزول واحد مع مرض مستمر وتصريف دبيلة وتنضير مرض الجيوب
15
تقليل كبت المناعة حيث ممكن (تخفيف الستيرويد وإيقاف ميكوفينولات واستعادة الوظيفة المناعية)
16
G-CSF ونقل خلايا حبيبية في مرضى نقص عدلات مختارين
17
مراقبة الدواء العلاجية للأزولات كل 5-7 أيام مبكراً ثم أسبوعياً
18
إدارة تفاعلات الأدوية خاصة مع مثبطات الكالسينورين والعلاج الكيميائي
19
العلاج لمدة 6-12 أسبوع على الأقل؛ أطول لـ CNS أو كبت مناعة مستمر
20
وقاية ثانوية إذا كبت مناعة مستمر
21
رعاية متعددة التخصصات: أمراض معدية وفريق زرع وأمراض رئة وجراحة وصيدلة

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Enfeksiyon Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Enfeksiyon Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الإنفلونزا

Enfeksiyon Hastalıkları

الإنفلونزا مرض معدي موسمي في الجهاز التنفسي تسببه فيروسات الإنفلونزا؛ تظهر بحمى شديدة، ألم عضلي، وتعب شديد.

كوفيد-19

Enfeksiyon Hastalıkları

كوفيد-19 مرض معدي يسببه فيروس كورونا SARS-CoV-2 بطيف سريري واسع يتراوح من بدون أعراض إلى الالتهاب الرئوي الشديد.

عدوى الجهاز التنفسي العلوي

Enfeksiyon Hastalıkları

عدوى الجهاز التنفسي العلوي أمراض تشمل نزلة البرد الشائعة، التهاب البلعوم، التهاب الجيوب، والتهاب الحنجرة، غالبًا من أصل فيروسي ومحدودة ذاتيًا.

عدوى المسالك البولية

Enfeksiyon Hastalıkları

عدوى المسالك البولية عدوى بكتيرية شائعة تسببها في الغالب Escherichia coli، تظهر بالحرقان والتبول المتكرر.

التهاب الكبد A (HAV)

Enfeksiyon Hastalıkları

التهاب الكبد A عدوى كبدية حادة ذاتية التحدد تنتقل بالطريق البرازي-الفموي تسبب التهاب كبد حاداً دون مزمن؛ تكفي المعالجة الداعمة في معظم الحالات ويمنع اللقاح الفاشيات وتكون الوقاية بعد التعرض خلال أسبوعين فعالة.

التهاب الكبد الوبائي B

Enfeksiyon Hastalıkları

التهاب الكبد B عدوى معدية تسببها فيروس HBV ينتقل عبر الدم، الجماع الجنسي، ومن الأم إلى الطفل، يمكن أن يصبح مزمنًا ويتطور إلى تليف الكبد وسرطان الكبد.

التهاب الكبد الوبائي C

Enfeksiyon Hastalıkları

التهاب الكبد C مرض كبدي تسببه فيروس HCV ينتقل أساسًا عن طريق الدم؛ معدل الإزمان مرتفع، لكن الشفاء ممكن بالأدوية المضادة للفيروسات الجديدة.

معلومات HIV/AIDS

Enfeksiyon Hastalıkları

HIV فيروس يستهدف الجهاز المناعي؛ إذا لم يُعالج، يتطور إلى AIDS. مع العلاج المضاد للفيروسات الحديث، يمكن للأفراد الإيجابيين لـ HIV أن يعيشوا حياة صحية طويلة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.