السل في مرحلة الطفولة (السل لدى الأطفال)

السل (TB) لدى الأطفال، الذي تسببه المتفطرة السلية، يمثل ما يقدر بـ11٪ من حالات السل العالمية—حوالي مليون طفل سنوياً مع 200,000 حالة وفاة، الغالبية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. يختلف السل لدى الأطفال عن مرض البالغين في عدة جوانب رئيسية: مرض قليل العصيات (عبء عضوي منخفض، أصعب للتأكيد ميكروبيولوجياً)، تقدم أسرع من العدوى إلى المرض، معدلات أعلى من الإصابة خارج الرئة (25-30٪ مقابل 15٪ في البالغين)، قابلية أكبر للأشكال المنتشرة (التهاب السحايا السلي، السل الدخني) خاصة في الرضع والأطفال الصغار، ومعدلات أعلى من المرض الشديد والموت بدون علاج.

العروض السريرية: السل الرئوي (الأكثر شيوعاً، مع المركب الأساسي لبؤرة Ghon واعتلال الغدد اللمفاوية النقيرية على الأشعة السينية الصدرية، السعال المستمر >2-3 أسابيع، فقدان الوزن/فشل النمو، الحمى، التعرق الليلي)؛ التهاب السحايا السلي (الشكل الأكثر مخاوف، يتظاهر بحمى تحت حادة، تهيج، خمول يتقدم إلى نوبات، شلل العصب القحفي، انخفاض الوعي؛ كثرة لمفاوية في CSF مع بروتين مرتفع وجلوكوز منخفض؛ يظهر تصوير الدماغ تعزيز سحائي قاعدي، استسقاء الرأس، احتشاءات؛ معدل وفيات 20-30٪، عقابيل عصبية 50٪ إذا تأخر التشخيص)؛ السل الدخني (انتشار دموي مع إصابة متعددة الأعضاء، تصوير صدري دخني كلاسيكي)؛ التهاب الغدد اللمفاوية السلي (الشكل الأكثر شيوعاً خارج الرئة، الخنازير العنقية)؛ السل البطني (الصفاقي، الأمعائي، اعتلال الغدد اللمفاوية المساريقية)؛ سل العظام والمفاصل (مرض Pott، التهاب الإصبع)؛ السل الخلقي (نادر، انتقال عبر المشيمة أو أثناء الولادة).

التشخيص: تاريخ مخالطة شامل (التعرض لحالة سل نشطة أمر بالغ الأهمية)، اختبار الجلد التيوبركيليني (TST إيجابي ≥10 ملم، أو ≥5 ملم في ضعف المناعة) أو فحص إطلاق الإنترفيرون-جاما (IGRA، أكثر تحديداً في الملقحين بـBCG، ولكن حساسية أقل في الأطفال الصغار)، الأشعة السينية الصدرية وربما CT (اعتلال الغدد اللمفاوية، مرض الحمة، نمط دخني)، Xpert MTB/RIF (PCR سريع مع مقاومة الريفامبين، حساسية أقل من البالغين بسبب المرض قليل العصيات، يتطلب الشفط المعدي أو البلغم المستحث أو البراز في الأطفال الصغار)، الزرع المتفطر (المعيار الذهبي، يستغرق 4-8 أسابيع)، علم الأنسجة لعينات الخزعة. العلاج: السل الرئوي وخارج الرئة غير المعقد—نظام 6 أشهر (شهران إيزونيازيد+ريفامبين+بيرازيناميد+إيثامبوتول مرحلة مكثفة؛ 4 أشهر إيزونيازيد+ريفامبين استمرار)؛ التهاب السحايا السلي—12 شهراً بما في ذلك إيثامبوتول مستبدل بستربتوميسين أو ليفوفلوكساسين والستيرويدات القشرية؛ السل المنتشر—9-12 شهراً؛ السل المقاوم للأدوية المتعددة—أطول (9-20 شهراً) مع أدوية الخط الثاني (بيداكوينولين، ينزوليد، ليفوفلوكساسين/موكسيفلوكساسين، كلوفازيمين). العلاج الوقائي: إيزونيازيد 6-9 أشهر للمخالطين المعرضين للسل (خاصة دون 5 سنوات)، ريفابنتين+إيزونيازيد أسبوعياً 3 أشهر (3HP، الأعمار ≥2). يمنع التطعيم بـBCG الأشكال الشديدة لدى الأطفال (الدخني، التهاب السحايا) ولكن ليس مرض البالغين الرئوي.