إصلاح فتق بشبكة Sublay خلف عضلية وInlay

يُصنَّف وضع الشبكة في إصلاح فتق بطني أمامي حسب المستوى التشريحي: Onlay (فوق السفاق الأمامي) وInlay (تشكّل ضمن العيب) وSublay (بين عضلة مستقيمة وسفاق خلفي أو قبل صفاقي) وداخل الصفاق (على تماسّ مع الأحشاء). برز وضع Sublay، خاصّة الخلف عضلي (تقنية Rives-Stoppa) والوضع قبل الصفاقي، كمعيار ذهبي بسبب توزيع قوّة ميكانيكي ومعدّلات مضاعفات منخفضة.

يتضمّن وضع شبكة Sublay الخلف عضلي فتح غمد المستقيمة الخلفي وإنشاء فضاء خلف مستقيمي بين عضلة المستقيمة والغمد الخلفي ووضع شبكة بتداخل واسع (5-7 سم خارج حواف العيب) قبل إغلاق الغمد الخلفي. يحمل إصلاح Rives-Stoppa معدّلات تكرار منخفضة 4-8% في سلاسل بعيدة المدى. يمتدّ الوضع قبل الصفاقي بالتشريح أسفل الخطّ المقوّس إلى المستوى قبل الصفاقي.

فقدت شبكة Inlay — التي تجسر العيب على مستوى السفاق دون تغطية تحتية أو فوقية — رضًى بسبب معدّلات تكرار عالية (15-30%) وتُحفظ فقط لحالات منتقاة بلا خيار إغلاق سفاقي أوّلي. يشمل اختيار الشبكة بوليبروبيلين خفيف الوزن ضخم المسامّ صناعي أو شبكة مركّبة داخل الصفاق أو شبكة بيولوجية في حقول ملوّثة. يعتمد التكرار على تداخل كافٍ وتثبيت شبكة وإغلاق سفاقي وتحسين مريض.