رفع الساق السلبي (PLR) — اختبار الاستجابة الديناميكية للسوائل

اختبار ديناميكي قياسي يتنبأ بالاستجابة للسوائل بجانب السرير باستخدام تحميل سوائل ذاتي بمقدار 300-450 مل وقياس تغيرات النتاج القلبي.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (2)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Kardiyoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو رفع الساق السلبي (PLR) — اختبار الاستجابة الديناميكية للسوائل؟

رفع الساق السلبي (PLR) هو اختبار تحميل سوائل ذاتي قابل للعكس يُستخدم لتقييم الاستجابة للسوائل. رفع الساقين إلى 45° ينقل حوالي 300-450 مل من الدم من أوردة الأطراف السفلية والأحشاء إلى الدورة المركزية، مما ينتج تأثيرًا ديناميكيًا دمويًا يعادل حقنة سوائل وريدية صغيرة.

زيادة 10-15% في النتاج القلبي (CO) أو البديل (VTI، حجم النبضة، محيط نبض الشرايين) بعد PLR تُعتبر استجابة إيجابية (تستجيب للحمل المسبق). الحساسية ~85%، النوعية ~91% (تحليل Monnet التلوي 2016).

الميزة الرئيسية لـ PLR هي قابلية العكس — إذا كان المريض لا يستجيب للسوائل، تُخفض الساقين ويُتجنب الحمل السائل غير الضروري. هذه الخاصية حرجة في ARDS، الاختلال القلبي، والصدمة الإنتانية.

بعكس الاختبارات الديناميكية الأخرى (SVV، PPV، انهيار IVC)، يبقى PLR صالحًا في المرضى التنفسين التلقائيين، أولئك الذين يعانون من اضطراب النظم، وأثناء التهوية بحجم مدي منخفض. لذلك يُفضل في المرضى ذوي القيود التي تضعف الاختبارات القائمة على التهوية الميكانيكية.

الأعراض

حالات الصدمة (إنتانية، نقص حجم الدم، قلبية المنشأ) — تقييم الاستجابة قبل العلاج بالسوائل

متطلبات عالية من مقبضات الأوعية — لتحديد ما إذا كانت السوائل الإضافية ستوفر فائدة

قلة البول وخطر الفشل الكلوي — توقع تحسن تروية الكلى مع تحميل السوائل

ARDS حيث يكون توازن السوائل حرجًا — لتجنب السوائل الزائدة، يجب اختبار الاستجابة أولاً

الصدمة القلبية — تقييم احتياطي الحمل المسبق مع تقليل خطر الوذمة الرئوية

عوامل الخطر

ارتفاع ضغط البطن (IAH/ACS) — ضغط البطن >12 ملم زئبق يقلل حساسية الاختبار

تجلط وريدي عميق في الأطراف السفلية — خطر نظري للانسداد الخثاري (الخطر السريري العملي منخفض)

ارتفاع ضغط الشرايين الرئوي الشديد — تحميل حاد على البطين الأيمن، قد يصبح فشل البطين الأيمن واضحًا أثناء PLR

زيادة ضغط داخل الجمجمة — قد يرفع PLR ضغط الجمجمة (استخدم بحذر في صدمة الرأس، النزف داخل الجمجمة)

جودة قياس النتاج القلبي (VTI بالصدى يعتمد على المشغل؛ PiCCO/محيط النبض أكثر معيارية)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

قبل العلاج التجريبي بالسوائل في الصدمة — إذا كان PLR إيجابيًا، أعطِ 500 مل بلوريدات
في انخفاض ضغط الدم المقاوم — قيّم استجابة السوائل قبل تصعيد مقبضات الأوعية
في المرضى ذوي التوازن السائل الإيجابي المتراكم — هل تبرر المزيد من السوائل؟ تنبأ بـ PLR

طرق العلاج

الوضعية الأساسية — شبه مستلقي (رأس السرير 45°) مع استقامة الساقين على السرير

قياس CO / حجم النبضة / VTI الأساسي — يفضل من خلال مراقب مستمر (PiCCO، LiDCO، محيط نبض الشرايين) أو تخطيط القلب بالصدى (LVOT VTI)

ارفع الساقين بسرعة إلى 45° (باستخدام ميل السرير، وليس يدويًا، للاتساق)، اخفض الرأس إلى الأفقي، واحتفظ 60-90 ثانية (الاستجابة الذروة عند 1-2 دقيقة)

كرر قياس CO / حجم النبضة / VTI — قارن مع الأساس؛ زيادة 10-15% تشير إلى الاستجابة للسوائل

العودة إلى الوضع الأساسي — الساقين لأسفل، الرأس 45°، تعود الديناميكا الدموية إلى طبيعتها خلال 1-2 دقيقة

استجابة إيجابية ← 250-500 مل حقنة بلوريدات (لاكتات الرينجر أو محلول متوازن مثل Plasmalyte). استجابة سلبية ← امتنع عن السوائل، صعد مقبض الأوعية، أو أضف المقويات القلبية (بعد تقييم RV/LV بتخطيط القلب بالصدى)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Kardiyoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Kardiyoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ارتفاع ضغط الدم

Kardiyoloji

ارتفاع ضغط الدم هو استمرار قراءة الضغط فوق 140/90 ملم زئبقي؛ والعلاج المبكر يحول دون المضاعفات الخطيرة.

مرض الشريان التاجي

Kardiyoloji

تضيّق الشرايين التاجية الناتج عن تصلّب الشرايين قد يؤدي إلى ألم الصدر (الذبحة) والنوبة القلبية.

قصور القلب

Kardiyoloji

قصور القلب مرض قلبي مزمن يتميّز بضيق التنفس وتورّم الساقين والتعب.

النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)

Kardiyoloji

النوبة القلبية حالة طارئة؛ ولأن عضلة القلب تُفقَد مع كل دقيقة، فإن التدخل الفوري يُنقذ حياة المرضى.

الرجفان الأذيني

Kardiyoloji

الرجفان الأذيني اضطراب شائع في النظم يتميّز بضربات قلب غير منتظمة وارتفاع خطر السكتة الدماغية.

خفقان القلب

Kardiyoloji

الخفقان في الغالب يكون ناجمًا عن أسباب حميدة، غير أنه يجب استبعاد اضطرابات نظم القلب الكامنة.

أمراض صمامات القلب

Kardiyoloji

تضيّق الصمام أو قصوره يزيد من عبء القلب وقد يُهيّئ مع الوقت لحدوث قصور القلب.

تمدّد الأبهر (أم الدم الأبهرية)

Kardiyoloji

تمدّد الأبهر كثيرًا ما يكون صامتًا؛ ويُتيح التشخيص المبكر علاجه قبل حدوث التمزّق المهدّد للحياة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.