PiCCO — المراقبة الديناميكية الدموية المتقدمة عبر التخفيف الحراري الرئوي

النتاج القلبي المستمر وتقييم الحالة الحجمية بالجمع بين تحليل محيط نبض الشرايين والتخفيف الحراري الرئوي.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (2)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Kardiyoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو PiCCO — المراقبة الديناميكية الدموية المتقدمة عبر التخفيف الحراري الرئوي؟

PiCCO (محيط النبض للنتاج القلبي) هو نظام مراقبة ديناميكية دموية متقدم يُستخدم في العناية المركزة. يجمع بين تقنيتين: (1) التخفيف الحراري الرئوي (TPTD) لمعايرة النتاج القلبي، و(2) تحليل محيط النبض بين المعايرات لتوفير CO نبضة بنبضة.

التقنية — يتم حقن 15-20 مل من محلول ملحي بارد من خلال قسطرة وريدية مركزية (وداجية/تحت الترقوة)؛ يكشف مقياس حراري في الشريان الفخذي (أو الإبطي) تغير درجة الحرارة. يُحسب CO باستخدام معادلة Stewart-Hamilton. يُستخدم متوسط ثلاث قياسات للمعايرة، تُكرر كل 6-8 ساعات.

المعلمات الفريدة: GEDI (مؤشر الحجم الانبساطي النهائي الشامل — الحالة الحجمية)، EVLWI (مؤشر الماء الرئوي خارج الأوعية — درجة الوذمة الرئوية)، PVPI (مؤشر النفاذية الوعائية الرئوية — يميز ARDS القلبي عن غير القلبي)، و SVV (تباين حجم النبضة — الاستجابة للسوائل).

الاستخدامات السريرية — الصدمة الإنتانية (معايرة الحجم ومقبض الأوعية)، ARDS (توازن السوائل)، المرضى القلبيين المعقدين (الصدمة القلبية، LVAD)، بعد الجراحة الكبرى، الحروق الشديدة. بديل أقل تدخلاً من قسطرة الشريان الرئوي (PAC).

الأعراض

الصدمة الإنتانية — جرعة عالية من مقبض الأوعية مع حالة حجمية غير مؤكدة (EVLWI ≥10 مل/كغ يشير إلى وذمة رئوية؛ GEDI <680 يشير إلى نقص الحجم)

ARDS — توازن سوائل حرج؛ EVLWI و PVPI يميزان الوذمة القلبية عن غير القلبية

الصدمة القلبية — مراقبة متزامنة لـ CO و SVR والحمل المسبق (GEDI)؛ معايرة المقويات القلبية ومقبضات الأوعية

بعد الجراحة الكبرى (القلبية، الكبدية، الصدمة) — الاشتباه بعدم الاستقرار الديناميكي الدموي

نوع الصدمة غير الواضح — معلمات موضوعية للتمييز بين الصدمة نقص الحجم/القلبية/التوزيعية

عوامل الخطر

مضاعفات القسطرة — النزيف والعدوى والتجلط من الخطوط الوريدية المركزية والشرايين الفخذية

تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو التسلخ — قد يشوه إشارة TPTD

أمراض الصمامات التاجية/الأبهرية الشديدة — تقلل دقة تحليل محيط النبض

اضطراب النظم الشديد (PVCs المتكررة، AF السريع) — يقلل موثوقية SVV و PPV

نقص تروية الطرف (من الخط الشرياني الفخذي) — حذر خاص في المرضى ذوي التروية المنخفضة

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

الصدمة الإنتانية غير المستقرة ديناميكيًا رغم العلاج الأقصى بالسوائل + مقبض الأوعية
ARDS المعقد مع خلل وظيفي قلبي — حالات تتطلب مراقبة توازن السوائل المستمرة
القبول بعد الجراحة الكبرى في العناية المركزة

طرق العلاج

وضع القسطرة — قسطرة وريدية مركزية (وداجية/تحت الترقوة، ثلاثية اللومن متوافقة مع PiCCO) بالإضافة إلى قسطرة مقياس حراري شرياني فخذي/إبطي

المعايرة — 15-20 مل من محلول ملحي بارد (0-8 درجة مئوية) حقنة سريعة خلال ≤2 ثانية؛ متوسط ثلاث قياسات متتالية؛ أعد المعايرة كل 6-8 ساعات أو بعد تغير ديناميكي دموي كبير

المراقبة المستمرة — CO، CI، SVR، GEDI، EVLWI، PVPI، SVV، dP/dt معروضة على الشاشة؛ حدود الإنذار خاصة بالمريض

توجيه العلاج — GEDI منخفض + SVV >12 ← سوائل؛ EVLWI مرتفع ← مدر البول أو تقييد السوائل؛ SVR منخفض ← مقبض الأوعية؛ CI منخفض ← مقوي قلبي (وفقًا لتوصيات ESICM 2020)

مراقبة المضاعفات — تروية الطرف البعيد كل 4-6 ساعات (القسطرة الفخذية)، خطر التجلط، علامات العدوى

استراتيجية الخروج — خطط الإزالة في 48-72 ساعة بعد الاستقرار (يرتفع خطر عدوى القسطرة)؛ عند الحاجة، استمر بمراقبة أقل تدخلاً (أجهزة CO غير الغازية)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Kardiyoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Kardiyoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ارتفاع ضغط الدم

Kardiyoloji

ارتفاع ضغط الدم هو استمرار قراءة الضغط فوق 140/90 ملم زئبقي؛ والعلاج المبكر يحول دون المضاعفات الخطيرة.

مرض الشريان التاجي

Kardiyoloji

تضيّق الشرايين التاجية الناتج عن تصلّب الشرايين قد يؤدي إلى ألم الصدر (الذبحة) والنوبة القلبية.

قصور القلب

Kardiyoloji

قصور القلب مرض قلبي مزمن يتميّز بضيق التنفس وتورّم الساقين والتعب.

النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)

Kardiyoloji

النوبة القلبية حالة طارئة؛ ولأن عضلة القلب تُفقَد مع كل دقيقة، فإن التدخل الفوري يُنقذ حياة المرضى.

الرجفان الأذيني

Kardiyoloji

الرجفان الأذيني اضطراب شائع في النظم يتميّز بضربات قلب غير منتظمة وارتفاع خطر السكتة الدماغية.

خفقان القلب

Kardiyoloji

الخفقان في الغالب يكون ناجمًا عن أسباب حميدة، غير أنه يجب استبعاد اضطرابات نظم القلب الكامنة.

أمراض صمامات القلب

Kardiyoloji

تضيّق الصمام أو قصوره يزيد من عبء القلب وقد يُهيّئ مع الوقت لحدوث قصور القلب.

تمدّد الأبهر (أم الدم الأبهرية)

Kardiyoloji

تمدّد الأبهر كثيرًا ما يكون صامتًا؛ ويُتيح التشخيص المبكر علاجه قبل حدوث التمزّق المهدّد للحياة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.