Norepinephrine و Vasopressin — استراتيجية اختيار مقبض الأوعية في الصدمة الإنتانية

Norepinephrine كعلاج أول، إضافة vasopressin، واستراتيجيات التركيب في الصدمة الإنتانية.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (3)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Kardiyoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو Norepinephrine و Vasopressin — استراتيجية اختيار مقبض الأوعية في الصدمة الإنتانية؟

يبدأ العلاج بمقبض الأوعية في الصدمة الإنتانية عند استمرار MAP <65 بعد الإنعاش السائل الكافي (30 مل/كغ بلوريدات). الهدف هو حماية تروية الأعضاء (هدف MAP 65-75؛ التخصيص في كبار السن أو أولئك الذين لديهم تاريخ ارتفاع ضغط الدم).

Norepinephrine — الخيار الأول (SSC 2021، توصية قوية). له تأثيرات α1 (تضيق الأوعية) + β1 (النتاج القلبي). الجرعة 0.05-0.5 ميكروغرام/كغ/دقيقة؛ يُفضل خط وريدي مركزي (تجنب الاستخدام المحيطي المطول لمنع إصابة الأوعية الدموية). خطر اضطراب النظم أقل من الكاتيكولامينات الأخرى.

Vasopressin — يُضاف بجرعة ثابتة 0.03 وحدة/دقيقة إذا استمر MAP <65 على علاج norepinephrine الأحادي (لا تُعاير). يعمل عبر مستقبلات V1a لتضيق الأوعية غير الأدرينرجي ويصحح 'نقص vasopressin النسبي' للإنتان. أظهرت VASST (2008، NEJM) عدم زيادة الوفيات وتقليل خطر اضطراب النظم.

Epinephrine — الخيار الثاني/الثالث في الصدمة المقاومة. تشمل تأثيرات β2 توسع القصبات + تسرع القلب؛ β1 يوفر تأثيرًا قلبيًا. الأثر الجانبي هو ارتفاع اللاكتات (مضلل لتتبع اللاكتات). Angiotensin II (Giapreza) — عامل احتياطي معتمد في 2018، يعمل على مستقبلات V1a و AT1. أزرق الميثيلين خيار آخر في الحالات المقاومة.

الأعراض

تشخيص الصدمة الإنتانية — انخفاض ضغط غير مستجيب للسوائل (MAP <65 بعد 30 مل/كغ بلوريدات)، اللاكتات >2 ملي مول/لتر، خلل وظيفي عضوي

متطلبات مقبض الأوعية العالية — norepinephrine >0.25 ميكروغرام/كغ/دقيقة ← أضف vasopressin، فكر في الستيرويد

ميل لاضطراب النظم — AF، نبضات سابقة لأوانها ← يفضل vasopressin، تجنب epinephrine

تمييز نوع الصدمة — توزيعية (إنتان/تأق)، قلبية، نقص حجم الدم، انسدادية؛ اختر مقبض الأوعية حسب نوع الصدمة

اللاكتات >4 + MAP <65 ← ابدأ مقبض الأوعية العدواني؛ احترم الأهداف

عوامل الخطر

العلاج الأحادي بجرعة عالية (norepinephrine >0.5) — خطر نقص تروية الأطراف والمساريق والقلب

مريض عرضة لاضطراب النظم — تاريخ AF، مرض قلبي هيكلي، اضطراب الكهارل

مرض القلب الإقفاري — مقبضات الأوعية بجرعات عالية يمكن أن تفاقم نقص تروية عضلة القلب؛ تتطلب المقويات القلبية عناية

ارتفاع ضغط الشرايين الرئوي — قد يرفع vasopressin الـ PVR، مما يخاطر بفشل القلب الأيمن

أمراض الأوعية الدموية المحيطية — norepinephrine بجرعات عالية مطولة يمكن أن يسبب نقص تروية بعيد

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

MAP <65 بعد الإنعاش بالسوائل — ابدأ مقبضات الأوعية فورًا (خط وريدي مركزي مثالي)
Norepinephrine 0.25-0.5 ميكروغرام/كغ/دقيقة — أضف vasopressin 0.03 وحدة/دقيقة وفكر في الستيرويد
رغم العلاج التركيبي الأقصى يبقى MAP <65 (مقاوم) — فكر في epinephrine، angiotensin II، أزرق الميثيلين، ودعم متعدد الأعضاء

طرق العلاج

الخطوة الأولى — ابدأ norepinephrine عند 0.05 ميكروغرام/كغ/دقيقة، عاير لهدف MAP 65-75 (زيادات 0.025 كل 5-10 دقائق)؛ يفضل خط وريدي مركزي (وداجي/تحت الترقوة)

العامل الثاني — إذا كان MAP <65 رغم norepinephrine عند 0.25-0.5 ميكروغرام/كغ/دقيقة، أضف vasopressin بجرعة ثابتة 0.03 وحدة/دقيقة (لا تُعاير؛ بعض البروتوكولات تصل إلى 0.04) واهدف إلى تقليل norepinephrine

الستيرويد — بعد زيادة مقبضات الأوعية، أضف hydrocortisone 200 مغ/يوم (50 مغ × 4 أو تسريب مستمر)؛ تحليلات CORTICUS و APROCCHSS التلوية تُظهر مدة صدمة أقصر مع نتائج وفيات مختلطة

الصدمة المقاومة — أضف epinephrine 0.05-0.5 ميكروغرام/كغ/دقيقة. Angiotensin II (ATHOS-3، NEJM 2017) يبدأ عند 20 نانوغرام/كغ/دقيقة، قد يصل إلى 200 نانوغرام/كغ/دقيقة

المراقبة — MAP مستمر، ECG (اضطراب النظم)، اللاكتات كل 2-4 ساعات (اتجاه)، إخراج البول، الحالة العقلية، التروية البعيدة (الأطراف، إعادة امتلاء الشعيرات الدموية)

الفطام — MAP مستقر + اللاكتات <2 + الحالة العقلية واضحة ← قلل norepinephrine نحو 0.02 ميكروغرام/كغ/دقيقة (كل 2-4 ساعات)، ثم افطم vasopressin (لا توقف فجأة — خطر انخفاض الضغط). خفف الستيرويد خلال 2-3 أيام

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Kardiyoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Kardiyoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ارتفاع ضغط الدم

Kardiyoloji

ارتفاع ضغط الدم هو استمرار قراءة الضغط فوق 140/90 ملم زئبقي؛ والعلاج المبكر يحول دون المضاعفات الخطيرة.

مرض الشريان التاجي

Kardiyoloji

تضيّق الشرايين التاجية الناتج عن تصلّب الشرايين قد يؤدي إلى ألم الصدر (الذبحة) والنوبة القلبية.

قصور القلب

Kardiyoloji

قصور القلب مرض قلبي مزمن يتميّز بضيق التنفس وتورّم الساقين والتعب.

النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)

Kardiyoloji

النوبة القلبية حالة طارئة؛ ولأن عضلة القلب تُفقَد مع كل دقيقة، فإن التدخل الفوري يُنقذ حياة المرضى.

الرجفان الأذيني

Kardiyoloji

الرجفان الأذيني اضطراب شائع في النظم يتميّز بضربات قلب غير منتظمة وارتفاع خطر السكتة الدماغية.

خفقان القلب

Kardiyoloji

الخفقان في الغالب يكون ناجمًا عن أسباب حميدة، غير أنه يجب استبعاد اضطرابات نظم القلب الكامنة.

أمراض صمامات القلب

Kardiyoloji

تضيّق الصمام أو قصوره يزيد من عبء القلب وقد يُهيّئ مع الوقت لحدوث قصور القلب.

تمدّد الأبهر (أم الدم الأبهرية)

Kardiyoloji

تمدّد الأبهر كثيرًا ما يكون صامتًا؛ ويُتيح التشخيص المبكر علاجه قبل حدوث التمزّق المهدّد للحياة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.