المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

انتقل إلى المحتوى الرئيسي

ناسور الشرج والبضع الناسوري

علاج جراحي لنواسير شرجية بتقنيات وضع مفتوح أو حفاظ على عضلة عاصرة

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Genel Cerrahi لدينا. احجز موعد ←

ما هو ناسور الشرج والبضع الناسوري؟

ناسور حول شرج مسار طلائي يصل قناة شرج (فتحة داخلية) بجلد حول شرج (فتحة خارجية) بحدوث سنوي حوالي 9 لكل 100000.

علم أمراض: الأكثر شيوعاً ينشأ من عدوى غدية تشفية (90%) — عدوى بكتيرية لغدد شرجية عند خط مسنن تخلق خراجاً يصرف عبر مسار ناسور.

تصنيف باركس (1976): بين عضلة عاصرة (45% بين عضلة عاصرة داخلية وخارجية) وعبر عضلة عاصرة (30% عبر عضلة عاصرة خارجية) وفوق عضلة عاصرة (20% فوق عضلة عانية مستقيمية) وخارج عضلة عاصرة (5% يتجاوز مجمع عضلة عاصرة).

هدف علاج هو استئصال ناسور مع حفاظ على ضبط براز؛ قرار جراحي يعتمد على نوع ناسور وإصابة عضلة عاصرة وعلم أمراض أساسي (مرض كرون وخباثة ودرن).

الأعراض

تصريف قيحي أو دموي مستمر من فتحة خارجية على جلد حول شرج
خراج حول شرج متكرر رغم تصريف
ألم وإزعاج في منطقة حول شرج خاصة بجلوس أو تغوط
حكة شرج من تصريف مزمن
فتحة خارجية مرئية بالتهاب محيطي ونسيج حبيبي أو زائدة جلدية
فتحة داخلية محسوسة على فحص مستقيم رقمي عند خط مسنن
أعراض جهازية (حمى وتوعك) خلال تفاقم حاد بتكوين خراج
فتحات متعددة أو مسارات معقدة في نواسير مرض كرون

عوامل الخطر

بالغون 30–50 سنة وغلبة ذكور (نسبة ذكور إلى إناث حوالي 2:1)
خراج حول شرج سابق (30–60% يطورون ناسور بعد تصريف خراج)
مرض أمعاء التهابي خاصة مرض كرون (تظاهرات حول شرج في 25–30%)
درن: ناسور درني شائع في مناطق متوطنة
HIV/إيدز وكبت مناعة
داء سكري (شفاء ضعيف وعدوى متكررة)
إشعاع حوض وخباثة (سرطان مستقيم وسرطان شرج) وجراحة حوض سابقة
إصابة ولادة (ناسور مهبلي شرجي أو مهبلي مستقيمي في نساء بعد ولادة أو جراحة عجان)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • تصريف حول شرج مستمر أو خراج متكرر
  • تورم حول شرج مؤلم يتطلب تقييم لتصريف خراج
  • مرض كرون معروف بأعراض حول شرج (يتطلب نهج متعدد التخصصات مع طبيب جهاز هضمي)
  • جراحة ناسور سابقة فاشلة بمرض مستمر أو متكرر
  • أعراض سلس براز بعد جراحة شرجية سابقة
  • تقديم غير عادي يوحي بخباثة أساسية أو مرض جهازي (كتلة مشبوهة وفقد وزن وأعراض جهازية)

طرق العلاج

01
تقييم أولي: تاريخ شامل وتفقد حول شرج وفحص مستقيم رقمي وتنظير شرج/مستقيم
02
تصوير: MRI حوض المعيار الذهبي لنواسير معقدة (رسم تشريحي وتعريف مسارات ثانوية وامتداد فوق رافع) وتخطيط فوق صوتي داخل شرج بتعزيز بيروكسيد هيدروجين مساعد مفيد
03
فحص تحت تخدير (EUA): رؤية مباشرة وتسبير مسار وتعريف فتحة داخلية وغالباً مجمع مع علاج جراحي
04
قاعدة غودسال: فتحة خارجية أمامية لخط شرج عرضي عادة تتصل بفتحة داخلية مباشرة وفتحة خلفية تتصل بخط منتصف خلفي بمسار منحنٍ
05
خراج حاد: شق وتصريف كخطوة أولى وبضع ناسور أولي عند تصريف خراج مثير جدل (تكرار مقابل ضبط)
06
وضع سيتون: سيتون تصريف (مرتخٍ مثل حلقة وعاء) لضبط إنتان ونضج مسار وسيتون قاطع (يضيق ببطء) لبضع ناسور تدريجي مع حفاظ على ضبط (أقل استخداماً الآن)
07
بضع ناسور (وضع مفتوح): المعيار الذهبي لنواسير بين عضلة عاصرة منخفضة وعبر عضلة عاصرة سطحية ومعدلات شفاء 90–95% بخطر منخفض لسلس (5–15%)
08
إجراء LIFT (ربط مسار ناسور بين عضلة عاصرة): تعريف وربط ناسور في مستوى بين عضلة عاصرة بانقسام مسار وشفاء 60–80% وخطر سلس منخفض ومناسب لنواسير عبر عضلة عاصرة
09
رفرف تقدم (مخاطي أو سماكة كاملة): استئصال ناسور وإغلاق فتحة داخلية برفرف مستقيمي متداخل وشفاء 60–80% ومفيد لنواسير عبر عضلة عاصرة عالية وفوق عضلة عاصرة ومستقيمية مهبلية
10
غراء فيبرين وسدادة ناسور (سدادة كولاجين أو حيوية): خيارات طفيفة تدخل مدخرة لعضلة عاصرة بشفاء 30–60% ونتائج أقل اتساقاً ولكن لا خطر سلس
11
VAAFT (علاج ناسور شرجي مدعوم بفيديو) و FiLaC (إغلاق ناسور بليزر): تقنيات منظارية وقائمة على ليزر طفيفة تدخل أحدث بشفاء 60–80% وحفاظ ممتاز على ضبط
12
نواسير حول شرج مرتبطة بمرض كرون: مزيج من طبي (علاج مضاد TNF) وجراحي (سيتون تصريف ورفرف تقدم و LIFT) وتجنب جراحة عدوانية في التهاب نشط ونهج متعدد التخصصات
13
رعاية بعد عملية: حمامات مقعد وحمية غنية بألياف وملينات براز وتجنب إمساك ومراقبة جرح لشفاء
14
متابعة طويلة المدى: تقييم سريري في 4–6 أسابيع و 3–6 أشهر لشفاء وضبط ومعدل تكرار يتفاوت حسب تقنية وتعقيد

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Genel Cerrahi في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Genel Cerrahi

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

التهاب الزائدة الدودية

Genel Cerrahi

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب في الزائدة الدودية يسبب ألماً شديداً في أسفل البطن الأيمن. التشخيص المبكر والعلاج الجراحي منقذان للحياة.

فتق الأربية

Genel Cerrahi

فتق الأربية هو بروز الأمعاء أو الدهون إلى القناة الأربية بسبب ضعف في جدار البطن. يمكن تصحيحه بشكل دائم بالعلاج الجراحي.

فتق السرة

Genel Cerrahi

فتق السرة يظهر كتورم ناعم حول السرة. بينما يزول تلقائيًا في الرضع، قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا في البالغين.

حصى المرارة واستئصال المرارة

Genel Cerrahi

حصى المرارة تسبب ألمًا شديدًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن، خاصة بعد الوجبات الدهنية. يتم علاجها بأمان بإستئصال المرارة بالمنظار.

البواسير

Genel Cerrahi

البواسير تنتج عن تورم الأوردة في فتحة الشرج؛ تظهر مع دم على ورق التواليت، الحكة، والألم. تتوفر علاجات متنوعة، من تغيير نمط الحياة إلى الجراحة.

الشق الشرجي

Genel Cerrahi

الشق الشرجي هو تمزق في الجلد الرقيق للقناة الشرجية. يظهر بألم حاد ونزيف ويمكن شفاؤه بالعلاج الطبي أو الجراحي.

الجيب الشعري (الناسور العصعصي)

Genel Cerrahi

الجيب الشعري يتكون من أنفاق وقنوات عرضة للعدوى المزمنة، تتشكل من انغراس الشعر تحت الجلد في منطقة العصعص. العلاج الجراحي يوفر حلاً دائماً.

جراحة الغدة الدرقية

Genel Cerrahi

جراحة الغدة الدرقية تتضمن إزالة جزء أو كل الغدة الدرقية لأسباب مثل العقد الحميدة، تضخم الغدة الدرقية، وسرطان الغدة الدرقية.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.