نمشة خبيثة (Lentigo Maligna)

نمشة خبيثة (LM) ميلانوما في موضع على جلد مُتضرّر ضوئيًا مزمنًا، تتميّز بتكاثر خلايا ميلانينية غير نمطية على وصلة أدمة-بشرة. تحدث أساسًا على رأس وعنق مرضى مسنّين فاتحي بشرة (متوسّط سنّ 65-75) وتمثّل 4-15% من كلّ حالات ميلانوما.

إمراض يشمل ضرر DNA متراكم مُحدث بـUV مع طفرات في KIT (أشيع منه في ميلانوما انتشار سطحي)، BRAF وNRAS. نسجيًا تُظهر خلايا ميلانينية متلاحمة غير نمطية على طبقة قاعدية مع امتداد ملحقي ومرونة شمسية. حال حدوث غزو أَدَمي، تُسمّى ميلانوما نمشة خبيثة (LMM).

تشخيص صعب بسبب تصبّغ خفيف، حواف غير منتظمة وتداخل مع نمشات حميدة. تنظير جلدي يُظهر فتحات جُريبية مصبوغة لا تماثلية، نقاطًا رمادية وبُنى معينة. خزعة مع تأكيد نسجي مرضي يشمل كيمياء نسج مناعية (Melan-A، SOX10) ضرورية. خيارات علاج تشمل استئصالًا موضعيًا واسعًا بحواف 5-10 مم أو استئصالًا مرحليًا متحكّمًا بحواف (Mohs بطيء)، كريم إميكويمود 5% لمرشّحين غير جراحيين وعلاجًا إشعاعيًا لمرشّحين جراحيين سيّئين. متابعة طويلة الأمد حرجة بسبب خطر نكس.