متلازمة صدمة الضنك في البالغين

متلازمة صدمة الضنك (DSS) تمثل النهاية الشديدة لطيف الضنك، مصنفة من قبل منظمة الصحة العالمية كضنك شديد مع تسرب البلازما الكبير المتقدم إلى الصدمة. تتسبب DSS بشكل شائع بعدوى مغايرة النمطية ثانوية بنمط مصلي DENV مختلف (1-4) من خلال التعزيز المعتمد على الأجسام المضادة (ADE)، حيث تسهل الأجسام المضادة غير المحايدة الموجودة مسبقًا دخول الفيروس إلى الخلايا وحيدات النوى والبالعات الكبيرة الحاملة لمستقبل Fc، مما يضخم فيروسية الدم والسيتوكينات الموالية للالتهاب. يمكن للبالغين تطوير صدمة مع عدوى أولى، خاصة عندما تكون الأمراض المصاحبة مثل السكري، السمنة، أو أمراض القلب والأوعية الدموية موجودة.

يتطور المرض عبر ثلاث مراحل: الحموية (الأيام 1-3) مع الحمى، الطفح الجلدي، الألم العضلي، والصداع؛ الحرجة (الأيام 4-7) عندما يتزامن انخفاض الحرارة مع تسرب البلازما، زيادة الهيماتوكريت، انخفاض الصفائح، وخطر الصدمة أو النزيف؛ والتعافي (الأيام 7-10) مع إعادة امتصاص السوائل المنتثرة والتطبيع التدريجي. تشمل علامات التحذير التي تنبئ بالتدهور ألم البطن الشديد، القيء المستمر، نزيف الغشاء المخاطي، الخمول، تضخم الكبد أكثر من 2 سم، ارتفاع الهيماتوكريت المتزامن مع انخفاض سريع في الصفائح، وانصباب جنبي أو استسقاء. تتجلى الصدمة كضغط نبض ضيق (أقل من 20 ملم زئبق)، تسرع القلب، أطراف باردة رطبة، إعادة امتلاء شعرية مطولة، وانخفاض ضغط الدم؛ تحدد الصدمة العميقة مع خلل وظيفي متعدد الأعضاء، نزيف شديد، أو ارتفاع AST/ALT أكثر من 1000 U/L الصدمة المعوضة إلى غير المعوضة.

تؤكد الإدارة على الإنعاش الدقيق للسوائل الذي يوازن المخاطر المزدوجة لنقص حجم الدم والحمل الزائد للسوائل أثناء إعادة الامتصاص. حمل بلوري متساوي التوتر الأولي 5-10 مل/كغ خلال ساعة للصدمة المعوضة، يتصاعد إلى 10-20 مل/كغ للصدمة غير المعوضة، مع إعادة تقييم الهيماتوكريت، العلامات الحيوية، وإخراج البول كل 15-30 دقيقة. الغروانية (ألبومين 5% أو نشا هيدروكسي إيثيل) محجوزة للصدمة المقاومة. يستهدف نقل الدم ومنتجاته (خلايا حمراء معبأة، صفائح، بلازما طازجة مجمدة) النزيف واعتلال التخثر الشديد بدلاً من قلة الصفائح بحد ذاتها. تُتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بسبب خطر النزيف، والأسبرين موانع. يتعافى معظم المرضى في غضون 7-10 أيام مع الرعاية الداعمة في الوقت المناسب؛ تقترب الوفيات من أقل من 1% في الأماكن جيدة الموارد ولكن تتجاوز 20% في العرض المتأخر. تعتمد الوقاية على التحكم بالناقل ولقاح الضنك (Qdenga، CYD-TDV) في الأفراد الإيجابيين مصليًا.