إدارة طارئ متلازمة مضادات الذهان الخبيثة

متلازمة مضادات الذهان الخبيثة (NMS) تفاعل خصوصي نادر لكن مميت محتمل لمضادات مستقبل دوبامين D2 بوفيات 5-20%. تتطور خلال 24 ساعة إلى 4 أسابيع من بدء دواء وتصعيد جرعة أو إضافة مضاد دوبامين آخر. تشمل الفيزيولوجيا المرضية حصاراً دوبامينياً مركزياً في تحت المهاد والعقد القاعدية والمسالك القشرية النخاعية.

الأدوية المحفزة تشمل مضادات ذهان جيل أول (هالوبيريدول، فلوفينازين، كلوربرومازين) ومضادات ذهان جيل ثان (أولانزابين، ريسبيريدون، كويتيابين، باليبيريدون) ومضادات قيء (ميتوكلوبراميد، بروكلوربرازين، دروبيريدول) وتيترابينازين وانسحاب مفاجئ لعوامل دوبامينية في مرض باركنسون. عوامل الخطر تشمل معايرة جرعة سريعة وإعطاء مستودع عضلي وتجفافاً وهياجاً واستخدام تقييد ونوبة NMS سابقة.

الرباعية السريرية تشمل فرط حرارة (>38 درجة م، غالباً >40) وتيبس أنبوبي رصاص شديد للعضلات مع بطء حركة وعدم استقرار ذاتي (ضغط دم متقلب، تسرع قلب، تعرق، فرط لعاب) وتغير حالة عقلية (هذيان إلى غيبوبة). نتائج مختبر تشمل ارتفاع كرياتين كيناز (غالباً >1000) وكثرة كريات بيض وارتفاع إنزيمات كبد وحماض استقلابي وأذية كلى حادة من انحلال ربيدي. الإدارة تشمل إيقافاً فورياً للعامل المحفز ودخول وحدة عناية مركزة وتبريداً عدوانياً وسوائل وريدية تستهدف خرج بول 200-300 مل/ساعة وتصحيح شوارد ودانترولين 1-2.5 ملغ/كغ وريدي كل 6 ساعات للحالات الشديدة وبروموكريبتين 2.5 ملغ كل 6-8 ساعات وبنزوديازيبينات للهياج وعلاج المضاعفات (فشل كلوي، DIC، شفط). إعادة بدء مضادات ذهان بحذر بعد أسبوعين إذا لزم تفضيل قدرة أقل أو فئة مختلفة.