متلازمة الالتهاب لإعادة بناء المناعة (IRIS)

متلازمة الالتهاب لإعادة بناء المناعة (IRIS) هي تدهور سريري لعدوى انتهازية أو حالة مناعية ذاتية يحدث نتيجة الاستعادة السريعة للمناعة الخاصة بمسبب المرض بعد بدء ART في المرضى المصابين بـ HIV الذين يعانون من تثبيط مناعي متقدم. تعكس المتلازمة استجابة مناعية مختلة — بعد أن لم يتمكن الجهاز المناعي من إثارة أي استجابة التهابية، فإنه يستجيب فجأة للمستضدات الموجودة (عدوى كامنة أو معالجة)، مولداً التهاباً مبالغاً فيه وتلف أنسجة.

يُصنف IRIS إلى نوعين رئيسيين: IRIS متناقض (تفاقم عدوى انتهازية تم تشخيصها وعلاجها قبل بدء ART، مثل ارتشاحات رئوية جديدة في TB-IRIS أو تفاقم التهاب السحايا الكريبتوكوكي مع ضغط داخل قحفي مرتفع)، و IRIS كاشف (ظهور سريري لعدوى انتهازية تحت سريرية سابقة، مثل MAC منتشر جديد، التهاب الشبكية بـ CMV، أو PML يظهر بعد أسابيع من بدء ART). أكثر مسببات الأمراض شيوعاً هي السل، الكريبتوكوكوس نيوفورمانس، مركب المتفطرة الطيرية، CMV، فيروس JC (PML)، نيوموسيستيس جيروفيكي، التهاب الكبد B/C، الهربس النطاقي، وساركوما كابوزي.

تشمل عوامل الخطر تعداد CD4 منخفض جداً قبل ART (<100 خلية/ميكرولتر، خاصة <50)، حمل فيروسي HIV مرتفع أساسي، تعافي CD4 سريع، عدوى انتهازية غير معالجة عند بدء ART، وفترة أقصر بين علاج OI وبدء ART. يتطلب التشخيص ارتباطاً زمنياً مع بدء ART (عادة 2-12 أسبوعاً)، استبعاد فشل العلاج، السمية الدوائية، أو عدوى انتهازية جديدة لا تتعلق بإعادة بناء المناعة. تشمل الإدارة استمرار ART ما لم يكن مهدداً للحياة، تحسين علاج OI، علاج مضاد للالتهاب بـ NSAIDs أو كورتيكوستيرويدات (بريدنيزون 1-1.5 ملغ/كغ للحالات الشديدة — فائدة مثبتة في TB-IRIS)، ورعاية داعمة. تتضمن الوقاية فحص ومعالجة العدوى الانتهازية قبل ART، استخدام أنظمة ART مختارة بعناية لتقليل التفاعلات بين الأدوية، وتوقيت بدء ART بشكل مناسب (مثلاً تأخير 4-8 أسابيع لالتهاب السحايا الكريبتوكوكي، فوري للسل بدون تورط CNS).